關(guān)于“2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試中心：孕期用藥原則”的相關(guān)內(nèi)容，相信參加過2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注。為了方便大家理解，在昭昭醫(yī)考官網(wǎng)，小編，這里為大家整理以下內(nèi)容：

特殊人群用藥原則與禁忌

1.孕期用藥1979年，根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，美國(guó)FDA將影響胎兒的藥物分為現(xiàn)在已被世界衛(wèi)生組織(WHO)和大多數(shù)國(guó)家的藥監(jiān)部門認(rèn)可和使用。

a級(jí)：在與對(duì)照組的研究中，妊娠第三個(gè)月對(duì)胎兒無(wú)傷害跡象，可能對(duì)胎兒影響不大；如陰道給藥制霉菌素和口服甲狀腺素或左旋甲狀腺素。

b級(jí)：在動(dòng)物生殖研究中，未觀察到對(duì)胎兒的影響。動(dòng)物生殖研究中有不良反應(yīng)，孕3個(gè)月的女性尚未確診，如青霉素、頭孢菌素、阿奇霉素等。c級(jí)：在動(dòng)物研究中證實(shí)了對(duì)胎兒的不良反應(yīng)，但在對(duì)照組的婦女中沒有，或在婦女和動(dòng)物中平行進(jìn)行。

這些藥物只有在權(quán)衡了對(duì)女性的好處和對(duì)胎兒的傷害后才能使用。如鈣通道拮抗劑。d級(jí)：有明顯證據(jù)表明對(duì)胎兒有危害。雖然有害，但對(duì)孕婦服藥有益，否則孕婦的生命會(huì)受到死亡的威脅。如地西泮、丙戊酸、胺碘酮。

X級(jí)：對(duì)動(dòng)物或人類的研究表明，它可以使胎兒異常?；蛘吒鶕?jù)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)人或者對(duì)人和動(dòng)物有害。對(duì)孕婦使用這樣的藥物顯然是沒有用的。這些藥物是孕婦或孕婦禁用的。如利巴韋林、辛伐他汀、艾司唑侖等。

2.哺乳期使用的藥物通過乳汁輸送給嬰兒，其含量一般不超過母親攝入量的1%~2%。另外，母乳是持續(xù)分泌的，不會(huì)滯留在體內(nèi)，所以通常不會(huì)給哺乳的嬰兒帶來(lái)明顯的傷害。為了保證哺乳兒童的安全，哺乳婦女在5個(gè)半衰期后仍需要母乳喂養(yǎng)。有些藥物在乳汁中大量排泄，如紅霉素、地西泮、磺胺甲惡唑、巴比妥類。母親服用時(shí)考試慮對(duì)哺乳嬰兒的危害，盡量避免使用。

3.小兒用藥治療嬰幼兒疾病急性，變化快。要密切觀察病情變化和用藥反應(yīng)，根據(jù)病情變化及時(shí)改變治療方案。注意事項(xiàng)：正確劑量：年齡越小，耐受性越差，越容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此，要根據(jù)公斤體重的處方劑量準(zhǔn)確給藥，選擇合適的用藥方法，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

應(yīng)根據(jù)藥物手冊(cè)中推薦的兒童劑量確定；如果藥物說(shuō)明書中沒有提供兒童用藥劑量，可以參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)診療指南或權(quán)威書籍。適當(dāng)途徑：口服是最方便、經(jīng)濟(jì)、安全的方法，但影響口服吸收的因素較多，劑量不如注射準(zhǔn)確，尤其是吞咽能力差的嬰幼兒，口服受限；注射比口服起效快，但對(duì)兒童的刺激性更大。

肌肉和皮下注射會(huì)損傷周圍組織，吸收不良，不適合新生兒；靜脈滴注劑量準(zhǔn)確，可用于危重患兒，但應(yīng)根據(jù)年齡和病情嚴(yán)重程度控制滴注速度。合適的劑型：根據(jù)兒童的年齡選擇劑型，糖漿、滴劑、含糖顆粒劑更適合兒童，較大的兒童可使用片劑或丸劑。

適當(dāng)?shù)钠贩N：氨基糖苷類抗生素可能有耳毒性和腎毒性，兒童應(yīng)盡量避免使用。四環(huán)素類藥物可導(dǎo)致牙齒黃染、牙釉質(zhì)發(fā)育不良，8歲以下兒童不宜使用。喹諾酮類藥物對(duì)骨骼發(fā)育有不良影響，18歲以下兒童禁用。兒童呼吸道狹窄，粘膜狹窄

因此，在呼吸道感染(尤其是肺炎)的情況下，應(yīng)多使用祛痰劑，如氨溴索口服液，少使用鎮(zhèn)咳藥，尤其是作用較強(qiáng)的鎮(zhèn)咳藥(如可待因)。便秘的嬰兒首先要調(diào)整飲食，比如在牛奶中多加糖，或者喂蜂蜜，飲食中加入蔬菜水果等。

腹瀉的嬰兒應(yīng)給予飲食治療、感染控制和液體治療，或補(bǔ)充雙歧桿菌或乳酸菌制劑，調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)環(huán)境；止瀉藥不應(yīng)該是。缺鐵性貧血要進(jìn)行補(bǔ)鐵治療，服用維生素C，可以增加鐵的吸收。但是，嬰兒應(yīng)避免肌肉注射鐵。

仔細(xì)觀察：密切關(guān)注藥物治療反應(yīng)：由于幼兒沒有語(yǔ)言表達(dá)能力或表達(dá)能力差，所以在治療過程中應(yīng)密切觀察藥物治療反應(yīng)。

4.老年人用藥老年人的生理功能隨著年齡的增長(zhǎng)而下降，易患各種疾病。

主要有四個(gè)用藥問題：多次用藥。用藥不當(dāng)。用藥不足或保護(hù)不足。依從性差。老年人合理用藥的原則是：明確用藥指征，合理用藥選擇：除急診或器質(zhì)性疾病外，盡量少用藥物。需要藥物治療時(shí)，應(yīng)使用最少的藥物量和最小有效劑量，同時(shí)使用不超過3~4種藥物，避免藥物相互作用引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)或拮抗作用，避免老年人誤服或誤服。

用藥劑量的個(gè)體化：

老年人用藥應(yīng)從小劑量開始，從成人劑量的1/2、2/3、3/4逐漸增加到最適合個(gè)體的治療劑量，以獲得滿意的療效。選擇合適的藥物劑型，簡(jiǎn)化用藥方法：選擇簡(jiǎn)單的用藥方法對(duì)老年人更有利。

盡量選擇每天使用一兩次的藥物，盡量不要使用用藥間隔不規(guī)律的藥物，以提高依從性，避免漏用藥。目前《中國(guó)老年人潛在不適宜用藥目錄》已在中華醫(yī)學(xué)會(huì)《藥物不良反應(yīng)雜志》上成功研究出版，可供臨床參考使用。

【高級(jí)攻略】重點(diǎn)是特殊人群用藥的原則和禁忌。

【易錯(cuò)易辨】孕期、哺乳期、兒童及老人用藥注意事項(xiàng)容易混淆。

【知識(shí)點(diǎn)練習(xí)】

A1選擇題

1.兒童用藥注意事項(xiàng)不正確。

a.兒童用藥應(yīng)按體重公斤的規(guī)定劑量準(zhǔn)確給藥。

b.口服給藥是最方便、最經(jīng)濟(jì)、最安全的給藥方法

c.兒童可以使用片劑或丸劑等。18歲以下兒童禁用喹諾酮類藥物。嬰兒避免肌肉注射鐵。

2.美國(guó)FDA A類藥物為

A.制霉菌素陰道給藥

b.青霉素類口服

c.地西泮口服

d.利巴韋林口服

e.鈣拮抗劑口服

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