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男，26歲?？人?，咳痰，發(fā)熱6天，胸痛2天。要求：請圍繞上述簡要病史，在答題卡上寫下患者目前病史及相關病史的內容。男，26歲?？人?，咳痰，發(fā)熱6天，胸痛2天。

(1)當前病史(10分)。

1.根據(jù)主訴及相關鑒定進行查詢(7分)。

(1)發(fā)病誘因：是否有感冒或疲勞。(1分)

(2)咳嗽：其性質、音色、程度、發(fā)生時間和規(guī)律、加重或減輕因素。(1分)

(3)咳痰：痰的性狀和數(shù)量，加重或減輕的因素。(1分)

(4)發(fā)熱：發(fā)熱的程度和類型，有無寒戰(zhàn)。(1分)

(5)胸痛：具體部位、性質、程度。加重或減輕因素。(2分)

(6)伴隨癥狀：咯血、呼吸困難、乏力、盜汗、咽痛、頭痛、肌肉酸痛。(1分)地點、性質、程度(頻率、優(yōu)先級)、時間規(guī)律、影響因素。

2.診療后(2分)

(1)有沒有去過醫(yī)院，做過哪些檢查：血常規(guī)、痰病原學檢查、胸片(或CT)。(1分)

(2)治療狀況：是否用過抗菌藥物，療效如何？(1分)

3.一般情況(1分)近期精神、飲食、睡眠、尿液、體重的變化。(1分)

(2)其他相關病史(3分)

1.是否有藥物過敏史。(0.5分)

2.其他與疾病相關的病史，是否有慢性肺病或心臟病病史。有傳染病接觸史。工作性質和環(huán)境，是否有煙酒嗜好(2.5分)

(3)提問技巧(2分)

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