新疆圖木舒克臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能第7套練習試題：第一站病例分析。在2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試備考過程中，多做好的習題能夠達到事半功倍的效果，為了幫助各位考生更好地備考，昭昭醫(yī)考小編整理了新疆圖木舒克臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能第7套練習試題：第一站病例分析。

病例分析:食管癌

典型例題:男性，58歲。進行性吞咽困難半年余，嘔吐1月。

半年前無明顯誘因出現(xiàn)進行性吞咽困難，吞咽痛，開始進干食癥狀明顯，近1月進流食甚至喝水均有哽咽感，并伴嘔葉。無腹痛、反酸、燒心及腹瀉癥狀。發(fā)病以來，食欲佳，睡眠尚可，二便正常，體重減輕8千克。既往無手術(shù)及服用化學腐蝕劑史，無藥物過敏史。飲酒5年余，平均3~4兩/日，吸煙7年每日半包，嗜好吃熱燙食物。

查體:t36.8℃n76次/分，r16次/分，bn125/60mmhg。神志清，營養(yǎng)中等，左鎖骨上可觸及0.8cmx0.6cm大小的淋巴結(jié)，質(zhì)中等，無壓痛，活動度欠佳。心肺未見異常。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾未觸及，腹部未觸及包塊，腸鳴音正常，雙下肢不腫。

實驗室檢查:hb95g/l，wbc6.5*109/L,rbc4.0x1012/L，plt240x109/L，糞便隱血陽性。

要求:根據(jù)病史摘要，將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上時間:11分鐘

評分要點:(總分22分)

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

(一)診斷(4分)

食管或賁門癌3分失血性貧血1分

(二)診斷依據(jù)(4分)(助理醫(yī)師答出第2項和4項即可得(4分)，答出其余2項各得(1分)

1、喜吃熱燙食物的嗜好1分

2、典型的臨床表現(xiàn):進行性吞咽困難及體重減輕2分

3、左鎖骨淋巴結(jié)腫大0.5分

4、hb95g/L,rbc4.0x1012/L，糞便隱血陽性。0.5分

二、鑒別診斷(5分)(助理醫(yī)師答出其中2項得(4分)

1、賁門失弛緩癥2分

2、幽門梗阻2分

3、反流性食管炎并發(fā)食管狹窄1分

三、進一步檢查(5分)(助理醫(yī)師答出其中2項得5分)

1、胃鏡檢查和活檢病理檢查或x線鋇餐檢查2分

2、淋巴結(jié)活檢

3 b超或ct檢查明確有無腫瘤轉(zhuǎn)移

4、肝、腎及心臟功能檢查

四、治療原則(4分)

1、一般治療:加強支持治療。

2、手術(shù)或介入治療解除梗阻

3 、可酌情進行化療及生物治療

4 、對癥治療1分

得分秘籍:進行性吞咽困難+胸骨后燒灼樣疼痛+進食哽噎感=食管或賁門癌

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