新疆圖木舒克2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第7套練習題：第二站體格檢查。在2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試備考過程中，多做好的習題能夠達到事半功倍的效果，為了幫助各位考生更好地備考，昭昭醫(yī)考小編整理了新疆圖木舒克2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第7套練習題：第二站體格檢查。

體格檢查

頭圍測量

頭顱的大小以頭圍來衡量，測量時以軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨粗隆。5分

甲狀腺檢查10分

考官指定考生做甲狀腺觸診(峽部觸診:側葉:前面觸診:后面觸診)(1分)

A、查體前，受傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

B、甲狀腺峽部觸診(4分):

檢查者站于被檢查者前面，用拇指(或站于受檢者后面用示指)(1分)，從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚(1分)，此時請被檢者作吞咽動作(1分)，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊

C、甲狀腺側葉觸診(6分):

前面觸診(3分):檢查者用一手拇指施壓于被檢查者一側甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸銷乳突肌前緣觸診，囑被檢查者配合做吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。以判斷甲狀腺大小、有無結節(jié)和震顫，用同樣方法檢查另一側甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指查左側，左拇指檢查右側。

后面觸診(3分):被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)龋硪皇帜粗冈趯刃劓i乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺，再配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。(在檢查過程中，如果沒有囑被檢查者作吞咽動作的應扣2分)。

D、檢查結束，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

提問:典型甲狀腺功能亢進癥，在檢查甲狀腺時，觸診、聽診有什么發(fā)現(xiàn)?(3分)

答:觸診:甲狀腺腫大，質(zhì)地柔軟(1分)，并在其左右葉上下極可能觸到震額(1分)。聽診:腫大甲狀腺處?？陕牭绞湛s期吹風樣或連續(xù)性收縮期增強的血管雜音(1分)。

考官提問補充:

甲狀腺腫大分級:1度-看不出能觸及;

2度一能看出能觸及，在胸鎖乳突肌內(nèi):3度一超過胸鎖乳突肌外緣

氣管:健側移位-大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤、單側甲狀腺腫大等。

患側移位一肺不張、肺硬化、胸膜粘連等。

氣管:健側移位-大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤、單側甲狀腺腫大等。

患側移位一肺不張、肺硬化、胸膜粘連等。

提問:何謂甲狀腺“冷結節(jié)"?其臨床意義是什么?(3分)

答“冷結節(jié)”是指甲狀腺腫塊掃描圖上呈無濃集的131碘功能的結節(jié)(2分)，“冷結節(jié)”的癌變發(fā)生率較高，建議手術治療。(1分)

腦膜刺激征5分

考官指定考生做頸強直試驗和布氏(Brudzinski)征、(Kernig)征測試，并說明其臨床意義。(5分)

A、查體前，愛傷意識。(1分)

態(tài)度、語言(告知)、動作

B、頸強直試驗(5分)

檢查方法正確:檢查者左手托被檢查者枕部，右手置干被檢查者胸前，左手作屈頸檢查，重復1-2次

C、布氏(Brudzinski)征測試(1分)

檢查方法正確(1分):被檢查者仰臥(去掉枕頭)，雙下肢伸直，檢查者在右側，右手置于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，觀察雙膝關節(jié)和髖關節(jié)是否同時屈曲。

D、Kernia征(1分)

囑病人仰臥，先將一側髖關節(jié)屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可將膝關節(jié)伸達135°以上。陽性表現(xiàn)為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。

E、檢查束，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

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