新疆克拉瑪依2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能題-操作題之骨髓穿刺術(shù)。參加2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試的考生們，現(xiàn)在都在緊張的備考吧，為了方便各位參加完考試的考生對知識(shí)點(diǎn)理解的透徹一些，也為了即將參加考試的考生能積累一些知識(shí)點(diǎn)，昭昭醫(yī)考小編為大家整理了新疆克拉瑪依2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能題-操作題之骨髓穿刺術(shù)。

骨髓穿刺術(shù)

【適應(yīng)證】

1.各種白血病的診斷、治療效果觀察。

2.多種血液病的診斷，如缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、惡性組織細(xì)胞病、骨髓增殖性疾病等。

【禁忌證】

血友病。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.了解、熟悉病人病情。

2.與病人及家屬談話，交代檢查目的、檢查過程及可能發(fā)生情況，并簽字。

3.器械準(zhǔn)備骨髓穿刺包、消毒劑、麻醉劑、無菌棉簽、手套、洞巾、注射器、紗布以及膠布。

4.操作者熟悉操作步驟，戴口罩、帽子。

【操作方法】

1.選擇穿刺部位

①髂前上棘穿刺點(diǎn):位于髂前上棘后1~2cm的髂嵴上

②髂后上棘穿刺點(diǎn)，位于骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位;

③胸骨穿刺點(diǎn):胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第一、二肋間隙的位置;腰椎棘突穿刺點(diǎn):位于腰椎棘突突出處。

2.體位

胸骨和髂前上棘為穿刺點(diǎn)時(shí)，病人取仰臥位;棘突為穿刺點(diǎn)時(shí)病人取坐位或側(cè)臥位;髂后上棘為穿刺點(diǎn)時(shí)病人取側(cè)臥位。

3.術(shù)者帶無菌手套，常規(guī)消毒局部皮膚，蓋無菌洞中，用2%利多卡因作局部皮膚、皮下及骨膜麻醉。

4.將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度位置上(胸骨穿刺約1.0cm，髂骨穿刺約1.5cm)。術(shù)后左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持針向骨面垂直刺入(胸骨穿刺時(shí)，應(yīng)保持針體與胸骨成30~40角)。針尖接觸骨質(zhì)后，左右旋轉(zhuǎn)針體，緩慢鉆刺，當(dāng)感到阻力消失、穿刺針在骨固定時(shí)，表示針尖已進(jìn)入髓腔。

5.拔出針芯，放在無菌盤，接上10ml或20ml無菌枯燥注射器，用適當(dāng)力量抽吸適量骨髓液送檢(首先應(yīng)抽吸0.1~0.2ml用作制備骨髓涂片，假設(shè)需作骨髓細(xì)菌培養(yǎng)或造血干細(xì)胞培養(yǎng)，應(yīng)在制備骨髓涂片后再抽吸1~2ml骨髓液送檢)。

6.抽取的骨髓液滴在載玻片上，迅速作有核細(xì)胞計(jì)數(shù)并涂片數(shù)備用。

7.假設(shè)未能抽出骨髓液，應(yīng)再插入針芯，稍加旋轉(zhuǎn)針體，或再鉆人少許或退出少許，拔出針芯，再行抽吸。假設(shè)仍抽不出骨髓液，那么考試慮更換部位穿刺或作骨髓活組織檢查術(shù)。

8.抽吸完畢，插入針芯。左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針一起拔出，隨即將紗布蓋住針孔，并按壓數(shù)分鐘，再用膠布將紗布加壓固定。

【術(shù)后處理】

1.術(shù)后應(yīng)囑病人靜臥休息，同時(shí)做好標(biāo)記并送檢骨髓片，清潔穿刺場所做好穿刺記錄。

2.抽取骨髓和圖片要迅速，以免凝固。需同時(shí)作周圍血涂片，以作對照。

【考前須知】

1.術(shù)前應(yīng)做止、凝血檢查。有出血傾向者，操作時(shí)應(yīng)特別注意。血友病者制止做本項(xiàng)檢查。

2.穿刺針進(jìn)入骨質(zhì)后防止擺動(dòng)過大，以防折斷。

3.胸骨穿刺時(shí)，不應(yīng)用力過猛，防止穿透側(cè)骨板。

4.假設(shè)穿刺時(shí)感到骨質(zhì)堅(jiān)硬，穿不進(jìn)髓腔時(shí)，應(yīng)做骨骼X線檢查，以除外石骨病。不可強(qiáng)行操作，以防斷針。

2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能備考點(diǎn)匯總-乳房疾病相關(guān)考點(diǎn)