新疆克拉瑪依臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試試題-操作題之腰椎穿刺術(shù)。參加2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試的考生們，現(xiàn)在都在緊張的備考吧，為了方便各位參加完考試的考生對知識點(diǎn)理解的透徹一些，也為了即將參加考試的考生能積累一些知識點(diǎn)，昭昭醫(yī)考小編為大家整理了新疆克拉瑪依臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試試題-操作題之腰椎穿刺術(shù)。

腰椎穿刺術(shù)

【適應(yīng)證】

1.腰椎穿刺術(shù)常用于檢查腦脊液的性質(zhì)，對診斷腦膜炎、腦炎、腦血管病變、腦瘤等神經(jīng)系統(tǒng)疾病有重要意義。

2.用于鞘注射藥物。

3.測定顱壓力和了解蛛網(wǎng)膜下腔是否阻塞等。

【禁忌證】

1.可疑顱高壓、腦疝。

2.可疑顱占位病變。

3.休克等危重病人。

4.穿刺部位有炎癥。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.了解病情，作必要的體格檢查，如意識狀態(tài)、生命征等。

2.與病人及家屬談話，交代檢查目的、檢查過程、可能出現(xiàn)的反響及應(yīng)對措施，并簽字。

3.器械準(zhǔn)備腰椎穿刺包、腦壓表、消毒劑、麻醉劑、無菌棉簽、手套、洞巾、注射器、紗布以及膠布。

4.操作者熟悉操作步驟，戴口罩、帽子。

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【操作步驟】

1.體位

病人側(cè)臥位于硬板床上，背部與床面垂直。頭向前胸部屈曲，雙手抱膝緊貼腹部，使軀千呈弓形?；蛴芍謪f(xié)助使病人軀千呈弓形。

2.確定穿刺點(diǎn)

雙側(cè)髂后上棘連線與后正中線交會處為穿刺點(diǎn)。一般取第3~4腰椎棘突間隙。有時(shí)可上移或下移一個(gè)腰椎間隙。

3.戴無菌手套，常規(guī)消毒皮膚，蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。

4.術(shù)者左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針，以垂直背部的方向或略向頭側(cè)緩慢刺人。成人進(jìn)針深度約4~6cm，兒童那么為2~4cm。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失的落空感。此時(shí)將針芯慢慢抽出，可見腦脊液流出。

5.測量腦脊液壓力

放液前先接上測壓管測量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70~180mmH20，或40~50滴分鐘。Queckenstedt試驗(yàn):是了解蛛網(wǎng)膜下隙是否阻塞的一個(gè)試驗(yàn)乙。方法是在初次測壓后，助手先壓迫一側(cè)頸靜脈約10秒，再壓迫另一側(cè)，最后雙側(cè)同時(shí)按壓。正常時(shí)壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力迅速升高一倍左右，解除壓迫后10~20秒，迅速降至原來水平，此為梗阻試驗(yàn)陰性·假設(shè)施壓后壓力緩慢上升，去除壓力后壓力緩慢下降，示有不完全阻塞。顱壓增高者禁做此試驗(yàn)。

6.撤去測壓管，根據(jù)檢測要求收集腦脊液送檢。

7.插入針芯后，拔出穿刺針，蓋消毒紗布并用膠布固定。

【術(shù)后處理】

1.術(shù)后病人去枕俯臥(假設(shè)有困難可平臥)4~6h，以免引起低顱壓頭痛。測血壓并觀察病情有無變化。

2.根據(jù)臨床需要填寫檢驗(yàn)單，分送標(biāo)本。

3.清潔器械及操作場所。

4.做好穿刺記錄。

【考前須知】

1.嚴(yán)格掌握禁忌證疑有顱壓增高且眼底有視盤明顯水腫，或有腦疝先兆者;病人處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài);局部皮膚有炎癥;顱后窩有占位性病變時(shí)，禁忌穿刺。

2.穿刺時(shí)，病人出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常時(shí)，應(yīng)立即停頓操作，并做相應(yīng)處理。

3.鞘注藥時(shí)，應(yīng)先放出適量腦脊液，然后以等量液體稀釋藥物后注入。

2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能備考點(diǎn)匯總-乳房疾病相關(guān)考點(diǎn)