新疆吐魯番臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能題-操作題之手術(shù)根本操作。參加2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試的考生們，現(xiàn)在都在緊張的備考吧，為了方便各位參加完考試的考生對(duì)知識(shí)點(diǎn)理解的透徹一些，也為了即將參加考試的考生能積累一些知識(shí)點(diǎn)，昭昭醫(yī)考小編為大家整理了新疆吐魯番臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能題-操作題之手術(shù)根本操作。

手術(shù)根本操作:切開、止血、縫合、打結(jié)與拆線

切開

【手術(shù)刀的傳遞及執(zhí)法】

1.傳遞手術(shù)刀時(shí)，遞者應(yīng)握主刀片與刀柄銜接處，反面朝上，將刀柄的尾部交給術(shù)者，切不可刀刃朝向術(shù)者傳遞，以免刺傷術(shù)者。

2.依據(jù)切開部位、切口長(zhǎng)短、手術(shù)刀片的大小，旋轉(zhuǎn)適宜的執(zhí)刀方法。

執(zhí)弓式:用于胸腹部較大切口。

抓持法:用示指壓住刀背，下刀有力，用于堅(jiān)韌組織的切開。

執(zhí)筆法:動(dòng)作和力量放在手指，使操作輕巧，精細(xì)。

反挑法:刀刃向上挑開組織，以免損傷深部組織及器官，常用于淺表膿腫的切開。

【切開方法】

切割前固定皮膚，小切口由術(shù)者用拇指和示指在切口兩側(cè)固定。較長(zhǎng)切口由助手在切口兩側(cè)或上下用手指固定。切開皮膚時(shí)，一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀，要求用力均勻，皮膚和皮下組織一次切開，防止屢次切割和斜切。

止血

徹底止血不但可防止手術(shù)止血，還可以保證手術(shù)區(qū)域清晰，便于手術(shù)操作，保證手術(shù)平安進(jìn)展。止血方法有壓迫、結(jié)扎、電凝、縫合、止血?jiǎng)┨钊约笆褂眉す獾?、冷刀和新近?chuàng)造的離子刀等。

【壓迫止血】

適用于較廣泛的創(chuàng)面滲血;對(duì)較大血管出血一時(shí)無法顯露出血點(diǎn)時(shí)，可暫時(shí)壓迫出血，在辨明出血的血管后，再進(jìn)展結(jié)扎止血。

1.一般創(chuàng)面用于紗布直接壓迫出血數(shù)分鐘，即可控制止血。

2.滲血較多時(shí),可用熱生理鹽水紗布?jí)浩葎?chuàng)面3-5分鐘，可較快控制滲血。

3.出血量大、病情危急時(shí)，可用紗布條或紗布?jí)|填塞壓迫止血，一般3~5天病情穩(wěn)定后再逐步取出。

4.局部藥物止血法用可以吸收的止血藥物填塞或壓迫出血、滲血處，以到達(dá)止血目的。常用的有明膠海綿、羥甲基纖維素紗布及中草藥提取的止血粉等。

5.骨髓腔出血時(shí),可用骨蠟封閉止血。

【結(jié)扎止血】

結(jié)扎止血是常用的止血方法，光用止血鉗的對(duì)準(zhǔn)出血點(diǎn)準(zhǔn)確地夾住!然后用適當(dāng)?shù)慕z線結(jié)扎和縫扎。

1.單純結(jié)扎止

血先用止血尖鉗夾出血點(diǎn)，然后將絲線繞過止血鉗下的血管和周圍少許組織，結(jié)扎止血。結(jié)扎時(shí)，持鉗者應(yīng)先抬起鉗柄，當(dāng)結(jié)扎者將縫線繞過止血鉗后，下落鉗柄，將鉗頭翹起，并轉(zhuǎn)向結(jié)扎者的對(duì)側(cè)，顯露結(jié)扎部位，使結(jié)扎者打結(jié)方便。當(dāng)?shù)谝坏澜Y(jié)收緊后，應(yīng)隨之以放開和拔出的動(dòng)作撒出止血鉗，結(jié)扎者打第二道結(jié)。遇到重要血管在打好第一道結(jié)后，應(yīng)在原位稍微放開止血鉗，以便第一道結(jié)進(jìn)一步收緊，然后再夾住血管，打第二道結(jié)，然后再重復(fù)第二次打結(jié)。

2.縫扎止血

適用于較大血管或重要部位血管出血。先用止血鉗鉗夾血管及周圍少許組織，然后用縫針穿過血管端和組織并結(jié)扎，可行單純縫扎或8字形縫扎。

【考前須知】

1.鉗夾止血時(shí)必須看清出血的血管，然后進(jìn)展鉗夾，不宜鉗夾血管以外的過多組織。

2.看不清時(shí)，可先用紗布?jí)浩龋儆弥寡Q鉗夾。不應(yīng)盲目亂夾，盡可能一次夾住。

3.對(duì)大、中血管，應(yīng)先別離出一小段，再用兩把止血鉗夾住血管兩側(cè)，中間切斷，再分別結(jié)扎或縫扎。

4.結(jié)扎血管必須牢靠，以防滑脫。對(duì)較大血管應(yīng)予以縫扎或雙重結(jié)扎止血。

5.鉗的應(yīng)朝上，以便于結(jié)扎。撤出止血鉗時(shí)鉗口不宜開過大，以免撐開或可能帶出局部結(jié)在鉗頭上的線結(jié)，或牽動(dòng)結(jié)扎線撕斷結(jié)扎點(diǎn)而造成出血。

6.結(jié)扎常用的有方結(jié)、外科結(jié)、三重結(jié)。其中方結(jié)最為常用，對(duì)于大血管或有力縫合后的多用外科結(jié)，對(duì)于較大的動(dòng)脈及力較大的組織縫合那么多用三重結(jié)。

【電凝止血】

1.利用高頻電流凝固小血管止血，實(shí)際上是利用電熱作用使血液凝結(jié)、碳和移動(dòng)縫線致局部感染。

3.拆線后1~2天應(yīng)觀察傷口情況，是否有傷口裂開，如傷口愈合不良或裂開時(shí)，可用蝶形膠布牽拉和保護(hù)傷口至傷口愈合。

4.遇到以下情況，考試慮延遲拆線:①嚴(yán)重貧血、消瘦和惡病質(zhì)者;②嚴(yán)重失水或水、電解質(zhì)代紊亂尚未糾正者;③老年體弱及嬰幼兒病人傷口愈合不良者;④伴有呼吸道感染，咳嗽沒有消除的胸腹部傷口;⑤切口局部水腫明顯且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者。

縫合

縫合方法種類繁多，不同部位，不同組織常采用不同的縫合針、縫合線及縫合方法。根據(jù)縫合后切口邊緣的形態(tài)分為單純縫合、翻和外翻合三類

【單純縫合】

單純縫合為手術(shù)中最簡(jiǎn)單、最常用的縫合方法，用于皮膚、皮下組織，肌膜，腱膜及腹膜等。連續(xù)縫合用于皮膚、皮下和腱膜的縫合。8字絳合為雙連續(xù)縫合，用于力大的組織、肌腱及韌帶的縫合。連續(xù)縫合多用于腹膜和胃腸道后壁的層吻合。鎖邊縫合用于胃腸道后壁層的吻合，并有較明顯的止血效果。

【翻縫合】

翻縫合多用于胃腸道吻合，將縫合組織翻，縫合后邊緣翻，外面光滑，可減少污染，促進(jìn)愈合。連續(xù)全層翻縫合，用于胃腸道吻合的前壁全層縫合。連續(xù)翻縫合常用于包埋組織，也屬于漿肌層縫合。

【外翻縫合】

縫合時(shí)使組織邊緣向外翻轉(zhuǎn)，有利于保證面光滑及皮膚切口的愈合，在血管吻合中常用。常用的外翻縫合法為連續(xù)褥式縫合。它分為垂直褥式縫合和水平褥式縫合兩種。

【減縫合】

常用于腹部手術(shù)后，當(dāng)切口力過大飛污染重、病人營(yíng)養(yǎng)不良、術(shù)后切口裂開可能性較大時(shí)，多采用減縫合，縫合時(shí)要求腹膜外全層縫合?？刹捎脝渭冞B續(xù)縫合、水平褥式縫合、垂直褥式縫合，縫合打結(jié)時(shí)，常自縫線穿一硅膠或橡皮管以防止縫線勒壞皮膚。

打結(jié)

1.打結(jié)方法有3種:

(1)單手打結(jié)法:其特點(diǎn)為簡(jiǎn)便迅速，故而常用。

(2)雙手打結(jié)法:其特點(diǎn)為結(jié)扎較牢故，但速度較慢。

(3)器械打結(jié)法:即止血鉗打結(jié)法，術(shù)者用持針鉗或止血鉗打結(jié)，適用于深部狹小手術(shù)視野的結(jié)扎、腸線結(jié)扎或結(jié)扎線過短時(shí)。

2.打結(jié)要點(diǎn)

兩手用力要相等，兩手用力點(diǎn)及結(jié)扎點(diǎn)三點(diǎn)在一個(gè)面成優(yōu)秀，不能向上提拉，以免撕脫結(jié)扎點(diǎn)造成再出血。打第二個(gè)結(jié)時(shí)，第一個(gè)線結(jié)注意不能松扣。

拆線

組織的縫線無需撤除，皮膚縫線需要撤除，拆線時(shí)間根據(jù)縫合部位和手術(shù)方式?jīng)Q定，一般頭、面、頸部傷口4~5天拆線，胸、腹、背、臀部傷口 7~9天拆線，會(huì)陰部傷口5~6天拆線，四肢傷口10~14天拆線，減傷口14天拆線:

【操作步驟】

1.揭開敷料，暴露縫合口，用汽油或松節(jié)油棉簽擦凈膠布痕跡。

2.用2%碘酒，70%酒精或碘伏先后由至外消毒縫合口及周圍皮膚5~6cm待干。