新疆吐魯番臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能題-操作題之手術根本操作。參加2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試的考生們，現(xiàn)在都在緊張的備考吧，為了方便各位參加完考試的考生對知識點理解的透徹一些，也為了即將參加考試的考生能積累一些知識點，昭昭醫(yī)考小編為大家整理了新疆吐魯番臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能題-操作題之手術根本操作。

手術根本操作:切開、止血、縫合、打結與拆線

切開

【手術刀的傳遞及執(zhí)法】

1.傳遞手術刀時，遞者應握主刀片與刀柄銜接處，反面朝上，將刀柄的尾部交給術者，切不可刀刃朝向術者傳遞，以免刺傷術者。

2.依據(jù)切開部位、切口長短、手術刀片的大小，旋轉(zhuǎn)適宜的執(zhí)刀方法。

執(zhí)弓式:用于胸腹部較大切口。

抓持法:用示指壓住刀背，下刀有力，用于堅韌組織的切開。

執(zhí)筆法:動作和力量放在手指，使操作輕巧，精細。

反挑法:刀刃向上挑開組織，以免損傷深部組織及器官，常用于淺表膿腫的切開。

【切開方法】

切割前固定皮膚，小切口由術者用拇指和示指在切口兩側(cè)固定。較長切口由助手在切口兩側(cè)或上下用手指固定。切開皮膚時，一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀，要求用力均勻，皮膚和皮下組織一次切開，防止屢次切割和斜切。

止血

徹底止血不但可防止手術止血，還可以保證手術區(qū)域清晰，便于手術操作，保證手術平安進展。止血方法有壓迫、結扎、電凝、縫合、止血劑填塞以及使用激光刀、冷刀和新近創(chuàng)造的離子刀等。

【壓迫止血】

適用于較廣泛的創(chuàng)面滲血;對較大血管出血一時無法顯露出血點時，可暫時壓迫出血，在辨明出血的血管后，再進展結扎止血。

1.一般創(chuàng)面用于紗布直接壓迫出血數(shù)分鐘，即可控制止血。

2.滲血較多時,可用熱生理鹽水紗布壓迫創(chuàng)面3-5分鐘，可較快控制滲血。

3.出血量大、病情危急時，可用紗布條或紗布墊填塞壓迫止血，一般3~5天病情穩(wěn)定后再逐步取出。

4.局部藥物止血法 用可以吸收的止血藥物填塞或壓迫出血、滲血處，以到達止血目的。常用的有明膠海綿、羥甲基纖維素紗布及中草藥提取的止血粉等。

5.骨髓腔出血時,可用骨蠟封閉止血。

【結扎止血】

結扎止血是常用的止血方法，光用止血鉗的對準出血點準確地夾住!然后用適當?shù)慕z線結扎和縫扎。

1.單純結扎止

血先用止血尖鉗夾出血點，然后將絲線繞過止血鉗下的血管和周圍少許組織，結扎止血。結扎時，持鉗者應先抬起鉗柄，當結扎者將縫線繞過止血鉗后，下落鉗柄，將鉗頭翹起，并轉(zhuǎn)向結扎者的對側(cè)，顯露結扎部位，使結扎者打結方便。當?shù)谝坏澜Y收緊后，應隨之以放開和拔出的動作撒出止血鉗，結扎者打第二道結。遇到重要血管在打好第一道結后，應在原位稍微放開止血鉗，以便第一道結進一步收緊，然后再夾住血管，打第二道結，然后再重復第二次打結。

2.縫扎止血

適用于較大血管或重要部位血管出血。先用止血鉗鉗夾血管及周圍少許組織，然后用縫針穿過血管端和組織并結扎，可行單純縫扎或8字形縫扎。

【考前須知】

1.鉗夾止血時必須看清出血的血管，然后進展鉗夾，不宜鉗夾血管以外的過多組織。

2.看不清時，可先用紗布壓迫，再用止血鉗鉗夾。不應盲目亂夾，盡可能一次夾住。

3.對大、中血管，應先別離出一小段，再用兩把止血鉗夾住血管兩側(cè)，中間切斷，再分別結扎或縫扎。

4.結扎血管必須牢靠，以防滑脫。對較大血管應予以縫扎或雙重結扎止血。

5.鉗的應朝上，以便于結扎。撤出止血鉗時鉗口不宜開過大，以免撐開或可能帶出局部結在鉗頭上的線結，或牽動結扎線撕斷結扎點而造成出血。

6.結扎常用的有方結、外科結、三重結。其中方結最為常用，對于大血管或有力縫合后的多用外科結，對于較大的動脈及力較大的組織縫合那么多用三重結。

【電凝止血】

1.利用高頻電流凝固小血管止血，實際上是利用電熱作用使血液凝結、碳和移動縫線致局部感染。

3.拆線后1~2天應觀察傷口情況，是否有傷口裂開，如傷口愈合不良或裂開時，可用蝶形膠布牽拉和保護傷口至傷口愈合。

4.遇到以下情況，考試慮延遲拆線:①嚴重貧血、消瘦和惡病質(zhì)者;②嚴重失水或水、電解質(zhì)代紊亂尚未糾正者;③老年體弱及嬰幼兒病人傷口愈合不良者;④伴有呼吸道感染，咳嗽沒有消除的胸腹部傷口;⑤切口局部水腫明顯且持續(xù)時間較長者。

縫合

縫合方法種類繁多，不同部位，不同組織常采用不同的縫合針、縫合線及縫合方法。根據(jù)縫合后切口邊緣的形態(tài)分為單純縫合、翻和外翻合三類

【單純縫合】

單純縫合為手術中最簡單、最常用的縫合方法，用于皮膚、皮下組織，肌膜，腱膜及腹膜等。連續(xù)縫合用于皮膚、皮下和腱膜的縫合。8字絳合為雙連續(xù)縫合，用于力大的組織、肌腱及韌帶的縫合。連續(xù)縫合多用于腹膜和胃腸道后壁的層吻合。鎖邊縫合用于胃腸道后壁層的吻合，并有較明顯的止血效果。

【翻縫合】

翻縫合多用于胃腸道吻合，將縫合組織翻，縫合后邊緣翻，外面光滑，可減少污染，促進愈合。連續(xù)全層翻縫合，用于胃腸道吻合的前壁全層縫合。連續(xù)翻縫合常用于包埋組織，也屬于漿肌層縫合。

【外翻縫合】

縫合時使組織邊緣向外翻轉(zhuǎn)，有利于保證面光滑及皮膚切口的愈合，在血管吻合中常用。常用的外翻縫合法為連續(xù)褥式縫合。它分為垂直褥式縫合和水平褥式縫合兩種。

【減縫合】

常用于腹部手術后，當切口力過大飛污染重、病人營養(yǎng)不良、術后切口裂開可能性較大時，多采用減縫合，縫合時要求腹膜外全層縫合。可采用單純連續(xù)縫合、水平褥式縫合、垂直褥式縫合，縫合打結時，常自縫線穿一硅膠或橡皮管以防止縫線勒壞皮膚。

打結

1.打結方法有3種:

(1)單手打結法:其特點為簡便迅速，故而常用。

(2)雙手打結法:其特點為結扎較牢故，但速度較慢。

(3)器械打結法:即止血鉗打結法，術者用持針鉗或止血鉗打結，適用于深部狹小手術視野的結扎、腸線結扎或結扎線過短時。

2.打結要點

兩手用力要相等，兩手用力點及結扎點三點在一個面成優(yōu)秀，不能向上提拉，以免撕脫結扎點造成再出血。打第二個結時，第一個線結注意不能松扣。

拆線

組織的縫線無需撤除，皮膚縫線需要撤除，拆線時間根據(jù)縫合部位和手術方式?jīng)Q定，一般頭、面、頸部傷口4~5天拆線，胸、腹、背、臀部傷口 7~9天拆線，會陰部傷口5~6天拆線，四肢傷口10~14天拆線，減傷口14天拆線:

【操作步驟】

1.揭開敷料，暴露縫合口，用汽油或松節(jié)油棉簽擦凈膠布痕跡。

2.用2%碘酒，70%酒精或碘伏先后由至外消毒縫合口及周圍皮膚5~6cm待干。

3.檢查切口是否已結實愈合，確定后再行拆線。

4.用無齒鑷輕提縫合口上打結的線頭，使埋于皮膚的縫線露出，用線剪將露出部剪斷，輕輕抽出，拆完縫線后，用酒精棉球再擦拭1次，蓋以敷料，再以膠布固定。假設傷口愈合不可靠，可連續(xù)拆線。

5.如傷口外表裂開，可用蝶形膠布在酒精燈火焰上消毒后，將兩側(cè)拉合固定，包扎。

6.拆線時動作要輕，不可將結頭兩端線同時剪斷，以防縫線存留皮下。

【考前須知】

1.剪線時的部位不應在縫合線的中間或線結的對側(cè)，否那么拉出線頭時勢必將暴露在皮膚外面的、已被細菌污染的局部縫合線拉過皮下，增加感染時機。

2.拆線時最好用剪尖去剪斷縫合線，可防止因過分牽引縫合線而導致疼痛紗墊、毛巾或衣服等物品，屈曲關節(jié)，用三角巾或布帶作8字形固定。注意有骨折或關節(jié)脫位者不能使用，同時因此方法令傷員痛苦較大，不宜。

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