【昭昭醫(yī)考題庫】 2022年廣東珠海臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進行，廣東珠海2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試重點有哪些？昭昭醫(yī)考老師整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試題庫病例分析，分享給大家，更多技能考試模擬題可點擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師模擬試題欄目獲取。

廣東珠海臨床醫(yī)師技能考題病例分析

1. 男，57歲。反復咳嗽，咳痰10余年，加重伴喘憋3余年。吸煙10年，20支/日。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音低，叩診過清音，未聞及干濕啰音。動脈血氣分析：pH7.39，PaO265mmHg，PaCO243mmHg，肺功能檢查：FEV1占預計值52%，F(xiàn)EV1/FVC51%，造成該患者換氣功能障礙的主要病理生理機制是：

A.肺內功能性分流減少

B.肺彌散面積增大

C.肺臟非彈性阻力減少

D.肺臟無效腔減少

E.彌散功能障礙

2. 男性，22歲。突發(fā)右胸痛2天，無發(fā)熱、咳嗽。查體：T37.2℃，右胸廓稍飽滿，語音震顫減弱，叩診呈鼓音，呼吸音消失。該患者最可能的診斷是：

A.肺不張

B.胸腔積液

C.肺炎

D.肺氣腫

E.氣胸

————————參考答案————————

1.【答案】E。解析：患者老年男性，反復咳嗽，咳痰10余年，加重伴喘憋3余年(COPD常見表現(xiàn))。查體：桶狀胸(肺氣腫特征性體征)，雙肺呼吸音低，叩診過清音，未聞及干濕啰音(排除肺部炎癥)。動脈血氣分析：pH7.39(正常pH7.35～7.45)，PaO265mmHg(正常PaO295～100mmHg)，PaCO243mmHg(正常PaCO235～45mmHg)，肺功能檢查：FEV1，占預計值52%(FEV1，占預計值<80%)，F(xiàn)EV1/FVC=51%(FEV1/FVC<0.70)，結合臨床表現(xiàn)和檢查可診斷為COPD。COPD特征性的病理生理變化是持續(xù)氣流受限致肺通氣功能障礙，隨著病情的發(fā)展，肺彈性組織彈性日益減退，肺泡持續(xù)擴大，殘氣量增加，肺泡受壓導致肺泡周圍毛細血管減少，肺彌散面積減少(E對B錯)，肺內功能性分流增加(A錯)，肺泡非彈性阻力增加(C錯)，肺臟無效腔增加(D錯)。

2.【答案】E。解析：患者為青年男性，突發(fā)右胸痛，無發(fā)熱、咳嗽，右胸廓稍飽滿，語音震顫減弱，叩診呈鼓音，呼吸音消失(為氣胸的典型表現(xiàn))，根據(jù)其臨床表現(xiàn)和體征，考慮診斷為氣胸(E對)(符合氣胸的典型癥狀及體征)。肺不張(A錯)主要表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降、心動過速等，叩診實音。胸腔積液(B錯)最常見的癥狀為呼吸困難，多伴有胸痛和咳嗽，患側語顫減弱，叩診濁音或實音。肺炎(C錯)主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰等癥狀，患側語顫增強，叩診呈實音。肺氣腫(D錯)雖有不同程度的氣促及呼吸困難，體征也與自發(fā)性氣胸相似，但肺氣腫患者的呼吸困難多呈長期緩慢進行性加重，多發(fā)生于中老年人。

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