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2022臨床醫(yī)師技能考試試題(內(nèi)蒙古烏蘭察布)

2022-04-09

來源:昭昭醫(yī)考

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2022臨床醫(yī)師技能考試試題(內(nèi)蒙古烏蘭察布)

1. 男性,70歲。腹部疼痛6天,以右下腹為重,伴嘔吐。檢查:急性病容,右下腹飽滿,壓痛,肌緊張。血白細(xì)胞14.5×109/L。腹部透視可見少量氣液平面。最可能的診斷為:

A.闌尾周圍膿腫

B.急性腸梗阻

C.急性胰腺炎

D.急性膽囊炎

E.急性化膿性膽管炎

2. 女,25歲。妊娠5個(gè)月,因轉(zhuǎn)移性右下腹痛2小時(shí)就診。經(jīng)檢查診斷為急性闌尾炎。其治療措施錯(cuò)誤的是:

A.行闌尾切除術(shù)

B.圍手術(shù)期加用黃體酮

C.手術(shù)切口應(yīng)偏低

D.盡量不用腹腔引流

E.可應(yīng)用廣譜抗生素

————————————參考答案————————————

1.【答案】A。解析::①患者右下腹疼痛、右下腹壓痛肌緊張、白細(xì)胞增高,應(yīng)診斷為性闌尾炎。急性闌尾炎壞疽,若病程進(jìn)展較慢,可被大網(wǎng)膜包裹粘連,形成闌尾周圍膿腫。本例發(fā)病已6天,右下腹飽滿,很可能已發(fā)展為闌尾周圍膿腫(A對(duì))。②不要僅憑“腹部透視見少量氣液平面”而誤診為急性腸梗阻,少量氣液平面為局限性腹膜炎引起腸麻痹所致,正常人也可出現(xiàn)。急性胰腺炎常表現(xiàn)為上腹痛或左上腹疼痛。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛,Mruphy征陽性。急性化膿性膽管炎常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱,上腹偏右疼痛,夏柯三聯(lián)征陽性。這些均與本例不符。

2.【答案】C。解析:本例應(yīng)診斷為妊娠期闌尾炎,闌尾炎癥易導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn),威脅母子生命安全,因此妊娠期闌尾炎應(yīng)早期行闌尾切除術(shù)。為減少子宮收縮避免早產(chǎn),可于圍手術(shù)期加用黃體酮。手術(shù)切口須偏高(C錯(cuò)),操作要輕柔,以減少對(duì)子宮的刺激。盡量不用腹腔引流。術(shù)后使用廣譜抗生素。

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