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2022年石河子臨床助理醫(yī)師技能第一站病例分析試題|含答案(二)

2022-04-09

來源:昭昭醫(yī)考

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病歷摘要

女孩,3歲半。發(fā)熱4天,咳嗽、氣促2天。

患兒4天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高達40.1℃,無寒戰(zhàn)、驚厥,服用退熱藥體溫可暫時下降,很快又升高。2天前開始出現(xiàn)咳嗽,有痰,隨之出現(xiàn)氣促,無嘔吐、腹瀉。發(fā)病以來,精神差,進食減少,小便正常。既往體健,足月順產(chǎn),否認產(chǎn)傷、窒息史,按時添加輔食。生長發(fā)育同正常同齡兒,按時預(yù)防接種,否認遺傳病家庭史。

查體:T 39.2℃,P 140次/分,R 40次/分,BP 90/60mmHg。急性熱病容,精神差,皮膚未見出血點和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大??谥芪l(fā)紺,咽喉充血,扁桃體Ⅰ度腫大,未見分泌物,胸廓對稱,呼吸急促,雙下肺可聞及中細濕啰音。心界不大,心率140次/分,律齊,心音有力,未聞及雜音,腹軟,肝肋下2cm,質(zhì)軟,脾未觸及。雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。

實驗室檢查:血常規(guī):Hb 120g/L,RBC 4.0×1012/L,WBC 17.8×109/L,N 0.78,L 0.22,Plt 212×1012/L,C反應(yīng)蛋白28mg/L(正常值≤10mg/L)。糞常規(guī)(-),尿常規(guī)(-)。

要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

參考答案

考試時間:15分鐘

評分標準:總分22分

一、初步診斷:4分

支氣管肺炎(細菌感染可能性大)(僅答“支氣管肺炎”或“肺炎”得3分)4分

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分)6分

1.學(xué)齡前兒童,急性起病。0.5分

2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn):咳嗽、咳痰、氣促。1分

3.全身中毒癥狀:發(fā)熱、精神差、進食減少。1分

4.呼吸急促,口周微發(fā)紺。1分

5.雙下肺可聞及中細濕啰音。1分

6.血白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例增高,CRP增高。1.5分

三、鑒別診斷4分

1.急性支氣管炎1分

2.支氣管異物1分

3.其他病原所致肺炎1分

4.肺結(jié)核或支氣管哮喘1分

四、進一步檢查4分

1.胸部X線片。1分

2.痰或血細菌培養(yǎng)+藥敏試驗。1分

3.動脈血氣分析或前降鈣素(PCT)。1分

4.肝腎功能、血清電解質(zhì)。1分

五、治療原則4分

1.保持室內(nèi)空氣流通,營養(yǎng)豐富易消化飲食,維持水電解質(zhì)平衡。1分

2.吸氧、必要時吸痰。1分

3.應(yīng)用抗菌藥物。1分

4.退熱、止咳、祛痰、霧化吸入。1分

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