2022年臨床助理醫(yī)師技能考試將于6月13日-26日開始，很多考生都在緊張的復習當中，昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編給各位考生帶來了“2022年安徽黃山臨床助理醫(yī)師技能考試基本操作題匯總”，希望對各位考生的復習有幫助!

試題編號1：心臟視診(方法、內容——以口述為主，并能指出其相應部位)(18分)

(1)心臟視診方法正確(4分);

①被檢查者仰臥位(或臥位)正確暴露胸部。(2分)

②檢查者站在被檢查者右側，其視線自上向下，必要時與胸部同水平視診。(2分)

(2)考生敘述心臟視診主要內容(4分);

①觀察心前區(qū)有無異常隆起與凹陷。(1分)

②觀察心尖搏動范圍。(1分)

③觀察心前區(qū)有無異常搏動。(1分)

(3)正確敘述被檢查者心尖搏動范圍(6分)

①能夠正確指出心尖搏動在第幾肋間。(3分)

②能夠正確指出被檢查者心尖搏動搏動范圍正?；驈浬?。(3分)

(4)考生口述心前區(qū)異常搏動三個主要搏動名稱，并能指出其部位(3分)

①胸骨左緣第3—4肋間搏動。(1分)

②劍突下搏動。(1分)

③心底部異常搏動。(1分)

(5)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

①心前區(qū)膨隆常見于什么疾病?(1分)

答：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風濕性心臟病、心肌炎后心臟病。

②右心室增大時，心尖搏動有何變化?左心室增大時，心尖搏動有何變化?(1分)

答：右室增大心尖搏動向左側移位，但不向下移位。左室大心尖搏動向左下移位，可達腋腫中線。

③主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題?(1分)

答：高血壓心臟病。

試題編號2：心臟觸診(內容、方法、順序)(18分)

(1)觸診手法正確(3分);

被檢查者臥位，檢查者在其右側，先用右手掌自心尖部開始檢查，觸診壓力適當。

(2)觸診順序正確(3分);

從心尖部開始，逐漸觸診肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、第二主動脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)。

(3)在心尖搏動區(qū)觸診(可用單一示指指腹)確認心尖搏動最強點，并能表達被檢查者心尖搏動所在體表位置(6分);

①能夠正確指出心尖搏動最強點在第幾肋間。(3分)

②能夠正確指出在鎖骨中線內、外。(3分)

(4)觸診震顫、心包摩擦感(4分);

①震顫：用手掌或手掌尺側小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細的震動感(2分)。

②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診?；蛘f出如何能使觸診滿意的條件(前傾位、收縮期、呼氣末、摒住呼吸(1分)。)

(5)提問(5個，由考官任選2個)(2分)

①心尖搏動最強點在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況?(1分)

答：右心室增大

②心尖搏動觸不到，有什么可能?(1分)

答：胸壁過厚。

③如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫?(1分)

答：可通過心尖搏動觸及胸壁的時間確認為收縮期的開始。

④心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質性心臟病，對不對?(1分)

答：對。

⑤心尖搏動增強見于哪些情況?

答：心尖搏動增強見于左室肥大、甲狀腺功能亢進、發(fā)熱、貧血時，心尖搏動增強，范圍大于直徑50px，尤其是左室肥大，心尖搏動明顯增強。

試題編號3：心臟間接叩診(手法、順序，需在人體上叩出心臟相對濁音界)(18分)

(1)叩診手法、姿勢正確(2分);

以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位。或被檢查者取坐位時，板指與肋間垂直(消瘦者例外)，當被檢查者平臥時，板指與肋間平行。

(2)心臟叩診順序正確(4分);

①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內。左側在心尖搏動外2～75px處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。(2分)

②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。(2分)

(3)叩出實際心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界(10分)。

叩診手法同前，自左側心尖搏動外2-75px處開始叩診，由外向內聞及由清變濁時作出標記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標記點畫成連線。右側方法同上，將心濁音界標記點畫成連線。正常人心相對濁音界：

右界(cm)肋間左界(cm)

2-3Ⅱ2-3

2-3Ⅲ3.5-4.5

3-4Ⅳ5-6

Ⅴ7-9

(左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)

評分辦法：

①方法和結果正確正確(10分)。

②方法和結果基本正確(6分)。

③方法和結果錯誤(0分)。

(4)心臟叩診問題(3個，由考官任選2個)(2分)

①心臟叩診的正確順序是什么?(1分)

答：①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內。左側在心尖搏動外2～75px處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。(2分)②右界叩診，先叩出肝上界，然

后于其上一肋間由外向內，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。(2分)

②什么叫梨形心?提示什么病變?(1分)

答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄。

③什么叫靴形心?提示什么病變?(1分)

答：主動脈型心，提示主動脈關閉不全、高血壓心臟病。

試題編號4：心臟聽診(方法、內容，并在人體上指出相應部位)(18分)

(1)考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個聽診區(qū)位置(5分);

①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動最強點，，又稱心尖區(qū)。(1分)

②肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。(1分)

③主動脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。(1分)

④主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。(1分)

⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。(1分)

(2)聽診順序正確(5分);

從二尖瓣區(qū)開始肺動脈區(qū)主動脈區(qū)主動脈第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒8字。

(3)能表達心臟聽診主要內容(6分)。

心率(1分)、心律(1分)、正常心音、心音改變(正常、異常)(1分)、心臟雜音(正常、異常)(2分)、心包摩擦音(1分)等。

(4)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

①如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么?(1分)

答：應區(qū)分雜音的時項，早、中、晚，雜音的性質。

②什么是三音心率?包括哪些?如何區(qū)別?(1分)

③什么是奔馬律?說明什么問題?(1分)

答：見于心肌病、心衰。

試題編號5：腹部視診(方法、內容，并需在腹部指出體表標志與分區(qū))(18分)

(1)考生口述并在人體上指出腹部體檢時的體表標志及分區(qū)(6分)

肋弓下緣(0.5分)、腹上角(0.5分)、腹中線(0.5分)、腹直肌外緣(0.5分)，髂前上棘(0.5分)、腹股溝(0.5分)、臍(0.5分)及分區(qū)(2.5分)：4區(qū)法、9區(qū)法、7區(qū)法。

(2)視診方法正確(4分);

①被檢查者仰臥，正確暴露腹部，雙腿屈曲，告之被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側，自上而下視診全腹。(2分)

②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側面切線方向觀察。(2分)

(3)能表述視診主要內容(6分)。

①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈。(2分)

②呼吸運動、胃腸型和蠕動波。(2分)

③皮疹、瘢痕、疝等。(2分)

(4)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

①腹部膨隆可見于什么情況?(1分)

答：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣。

②腹部凹陷可見于什么情況?(1分)

答：消耗性疾病，腫瘤。

③門脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同?(1分)

試題編號6：腹部觸診(淺部觸診手法、順序、液波震顫、腹塊觸診)(18分)

(1)淺部觸診手法、順序正確(6分);

①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。(2分)

②檢查者手法正確：檢查者應手溫暖、指甲剪短，右前臂應在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏，應避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。(2分)

③檢查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進行觸診。(2分)

(2)腹部異常包塊觸診(6分)

①觸診包塊手法正確(3分)

②觸及異常包塊時應注意：位置、大小、形態(tài)、質地、壓痛、移動度(3分)。

(3)液波震顫觸診(4分)

患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側腹壁或指端沖擊腹壁。(3分)為防止腹壁本身的震動傳至對側，可讓另一人手掌尺側緣壓于臍部腹中線上。(1分)

(4)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

①反跳痛檢查如何操作?(1分)

答：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。

②炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點?(1分)

答：活動度，與周圍組織的關系，有無壓痛，質地、光滑程度，邊界情況等。

③液波震顫檢查什么?腹腔內有多少液體可查出液波震顫?(1分)

答：檢查有無腹水，超過3000-4000ml可查出。

試題編號7：腹部觸診(淺部觸診手法，腹壁緊張度、壓痛與反跳痛)(18分)

(1)淺部觸診手法、順序正確(6分);

①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。(2分)

②檢查者手法正確：檢查者應手溫暖、指甲剪短，右前臂應在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏，應避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。(2分)

③檢查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進行觸診。(2分)

(2)腹壁緊張度(4分)

①考生口述腹壁緊張度正常(柔軟)：按壓時腹部有一定彈性，但無肌緊張或抵抗，亦不飽滿。(2分)

②考生口述腹壁緊張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時腹壁有明顯緊張強直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺。(2分)(或考生口述腹壁緊張度減低：當手指按壓時腹壁軟弱無力，失去彈性。(2分))

(3)壓痛及反跳痛(6分)

檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關的部位(如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥氏點等)，觀察壓痛。(3分)

檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。(3分)

(4)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

①腹部有局限壓痛，考慮什么?(1分)

②炎性包塊和腫瘤性包塊在觸診時各有什么特點?(1分)

答：活動度，與周圍組織的關系，有無壓痛，質地、光滑程度，邊界情況等。

③如果有腹肌緊張和反跳痛，其臨床意義是什么?(1分)

試題編號8：肝臟觸診和肝上下徑叩診測量(18分)

(1)肝臟觸診(12分);

①告之患者體位正確：被檢查者仰臥，兩膝關節(jié)屈曲，檢查者立于被檢查者的右側。(2分)

②單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止(6分)。

③雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸擴張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。(4分)

(2)肝上下徑叩診測量方法正確(4分);

①沿鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當由清音轉至濁音時即為肝上界。(2分)

②測量肝上界(該肋間上緣)至肝下緣(或肋緣)的垂直距離。(2分)

(3)提問(2個)(2分)

①肝上下徑正常值是多少?(1分)

答：9～275px.

②右肋緣下觸及肝緣時要注意哪些內容?(1分)

答：肝緣距肋緣的距離，肝臟表面質地、光滑度、有無結節(jié)、壓痛。

試題編號9：脾臟、膽囊觸診(18分)

(1)脾臟觸診(10分);

①平臥位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者的右側，左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣(5分)。如脾臟中度以上腫大時，亦可以右手單手觸診。

②側臥位觸診：當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法(5分)。

(2)膽囊觸診(6分);

①單手觸診法：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者的右側。將右手四指并攏，掌指關節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上在膽囊點下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。(3分)

②勾指觸診手法(Murphy征檢查)：左手拇指指腹勾壓于膽囊點，告之被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽性標準(突然因疼痛而摒住呼吸)。(3分)

(3)提問(2個)(2分)

①脾臟腫大應如何分度?各提示什么病變?(1分)

答：小于肋下50px為輕度，肋下50px致臍中線間為中度，大于臍中線或前正中線為高度。

②Murphy征陽性，提示什么?(1分)

答：在深吸氣時，被檢者因疼痛而突然屏氣，即膽囊觸痛征，又稱墨菲征陽性，提示急性膽囊炎。

試題編號10：腹部叩診(胃泡鼓音區(qū)叩診、移動性濁音叩診、肋脊角叩診)(18分)

(1)胃泡鼓音區(qū)(Traube區(qū))(4分);

左前胸下部肋緣上鼓音區(qū)方法正確，能叩出其大致范圍。(2分)

能說出其如何形成。(2分)

(2)移動性濁音叩診方法正確(8分);

讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。

(3)脊肋角叩擊痛檢查方法正確(4分);

檢查時，被檢查者采取坐位或側臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。

(4)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

①胃泡鼓音區(qū)(Traube區(qū))消失說明什么問題?(1分)

答：胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長徑為5-325px，橫徑為2.7-250px，若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大，急性胃擴張或溺水患者等。

②什么叫移動性濁音?代表什么?(1分)

答：因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。有腹水。

③一側肋脊角叩擊痛考慮什么?雙側肋脊角叩擊痛考慮什么?(1分)

答：考慮有腎炎、腎結石、腎結核等。

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