【昭昭醫(yī)考題庫】 2022年內(nèi)蒙古烏海臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進行，內(nèi)蒙古烏海2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試重點有哪些？昭昭醫(yī)考老師整理內(nèi)蒙古烏海全科醫(yī)師臨床技能考試病例分析經(jīng)典試題，分享給大家，更多技能考試模擬題可點擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師模擬試題欄目獲取。

內(nèi)蒙古烏海全科醫(yī)師臨床技能考試病例分析經(jīng)典試題：

1. 女，45歲。G2P2，痛經(jīng)15年，加重4年。應(yīng)用止痛藥物效果差。婦科檢查：子宮后位，如孕3個月大小，質(zhì)硬，壓痛。雙側(cè)附件區(qū)未及明顯異常，最可能的診斷是：

A.子宮肥大癥

B.子宮肉瘤

C.子宮腺肌病

D.子宮肌瘤

E.子宮內(nèi)膜異位癥

女，28歲，初產(chǎn)婦。妊娠39周，規(guī)律宮縮10小時，查宮口擴張6cm，LOA，先露S+l，胎心140次/分，胎兒監(jiān)護NST有反應(yīng)型。

2. 需要進一步的處理是：

A.催產(chǎn)素加強宮縮

B.給予宮頸封閉

C.肌注哌替啶

D.嚴密觀察產(chǎn)程

E.超聲評估胎兒大小

3. 胎兒能否銜接入盆的關(guān)鍵徑線是：

A.坐骨棘間徑

B.入口前后徑

C.坐骨結(jié)節(jié)間徑

D.入口橫徑

E.中骨盆前后徑

女，18歲。有性生活史，停經(jīng)58天，下腹痛伴陰道流血10天，5天前似有組織塊自陰道排出，近3天下腹疼痛加重，陰道流血量較月經(jīng)多，有臭味。平素月經(jīng)規(guī)律。查體：T38℃，尿hCG(±)。婦科檢查：陰道多量血液，有臭味，宮體稍大，觸痛明顯，附件略增厚，有壓痛。血常規(guī)：WBC15×109/L，N0.9，Hb85g/L，Plt145×109/L。

4. 該患者最可能的主要診斷是：

A.急性盆腔炎

B.流產(chǎn)合并感染

C.不全流產(chǎn)

D.宮外孕合并感染

E.難免流產(chǎn)

5. 應(yīng)首先進行的處理是：

A.抗感染治療同時行剖腹探查術(shù)

B.抗感染同時行清宮術(shù)

C.抗感染治療，嚴密觀察

D.感染控制2～3日后再清宮術(shù)

E.立即清宮術(shù)

————————參考答案——————————

1.【答案】C。解析：女，45歲。G2P2，痛經(jīng)15年(痛經(jīng)符合子宮腺肌病主要臨床癥狀)，加重4年。應(yīng)用止痛藥物效果差。婦科檢查：子宮后位，如孕3個月大小，質(zhì)硬，壓痛(符合子宮腺肌病的婦科查體表現(xiàn))。雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常。綜上所述，最有可能的診斷是子宮腺肌瘤(C對)。子宮肥大癥(A錯)主要癥狀是經(jīng)量過多，經(jīng)期延長，少見進行性痛經(jīng)。子宮肉瘤(B錯)好發(fā)于老年女性，生長迅速，多有腹痛、腹部包塊及不規(guī)則陰道流血。子宮肌瘤(D錯)最常見的癥狀是經(jīng)量增多及經(jīng)期延長，下腹部包塊常超過3個月妊娠大小。子宮內(nèi)膜異位癥(E錯)常見下腹痛和痛經(jīng)，不孕率高 達40%，少見腹部包塊。

2.【答案】D

解析：胎兒各部分都正常，胎兒監(jiān)護NST有反應(yīng)型不干涉，觀察就可(D對)，故本題選D。

3.【答案】B。

解析：入口前后徑(B對)(恥骨聯(lián)合上緣中點至骶岬上緣正中間的距離，正常值平均11cm)是胎先露部進入骨盆入口的重要徑線，其長短與分娩關(guān)系密切。坐骨棘間徑(A錯)是中骨盆最短的徑線，此徑線過小會影響分娩過程中胎頭的下降，而不是影響胎兒能否銜接入盆。坐骨結(jié)節(jié)間徑(C錯)直接測出骨盆出口的橫徑長度，影響胎頭能否經(jīng)陰道娩出，也不影響胎兒能否銜接入盆。入口橫徑(D錯)是髂恥緣間的最大距離，不是胎兒能否銜接入盆的關(guān)鍵徑線。中骨盆前后徑(E錯)是恥骨聯(lián)合下緣中點通過兩側(cè)坐骨棘連線中點至骶骨下端間的距離，為衡量中骨盆大小的骨性指標。

4.【答案】B。

解析：青年女性患者，有性生活史，停經(jīng)58天(考慮早期妊娠)。下腹痛伴陰道流血10天，5天前似有組織塊自陰道排出(提示流產(chǎn))，近3天下腹疼痛加重，陰道流血量較月經(jīng)多。查體：T38℃(發(fā)熱，正常值36～37℃，多提示感染)，尿hCG(±)(hCG可疑陽性多提示可能妊娠，本例患者多疑有殘留組織遺落宮腔)。婦科檢査：陰道多量血液，有臭味(提示合并感染)，宮體稍大(提示組織殘留)，觸痛明顯，附件略增厚，有壓痛。實驗室檢查：WBC15×109/L(正常值為4～10×109/L)，N0.9(正常約50%～70%)(提示感染)Hb85g/L(提示貧血，正常值為110～150g/L)，Plt145×109/L(正常值為100～300×109/L)。綜合該患者的病史、體征及實驗室檢查，診斷考慮為流產(chǎn)合并感染(B對)。急性盆腔炎(A錯)常見癥狀為下腹痛、陰道分泌物增多，腹痛為持續(xù)性，活動后或性交后加重，一般無陰道流血。難免流產(chǎn)(E錯)指流產(chǎn)不可避免，陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液，婦科檢查宮頸口已擴張，有時可見胚胎組織或胚囊堵塞于宮頸口內(nèi)，此時還未流產(chǎn)，無組織塊從陰道排出。不全流產(chǎn)(C錯)是指部分妊娠物排出，部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處，或胎兒排出后胎盤滯留宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血，甚至發(fā)生休克，婦科檢查見宮頸口已擴張。宮外孕(D錯)即異位妊娠，其典型癥狀為停經(jīng)后腹痛與陰道流血，陰道流血量少呈點滴狀，一般不超過月經(jīng)量。

5.【答案】D。

解析：患者診斷為早期流產(chǎn)合并感染。該患者陰道出血不多，首先進行的處理為感染控制2～3日后，再行清宮術(shù)(D對)，且不可立即清宮，以免感染擴散。

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