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北京臨床醫(yī)師技能考題：體格檢查乳房視診

題號(hào)x：乳房視診，身高，膝反射和肺活動(dòng)度

解析：1.乳房的視診

視診乳房前，檢查者應(yīng)站立于被檢者右側(cè)或前面，協(xié)助被檢者取坐位或仰臥為，充分暴露胸部。

視診時(shí)，應(yīng)注意觀察兩側(cè)乳房是否對(duì)稱，表面有無(wú)紅腫、潰瘍、色素沉著、瘢痕等;注意局部皮膚有無(wú)回縮、有無(wú)“橘皮樣改變”等癌性征象。

視診乳頭時(shí)應(yīng)注意兩側(cè)大小、位置是否對(duì)稱，有無(wú)乳頭內(nèi)陷、回縮、溢液等。

集合反射分為調(diào)節(jié)和聚合反射(又稱輻輳反射)。調(diào)節(jié)反射與聚合反射檢查方法：囑被檢查者注視1m以外的目標(biāo)(通常為檢查者的食指尖)，然后逐漸將目標(biāo)移至距被檢查者眼球約10cm處，這時(shí)觀察雙眼瞳孔變化情況。由看遠(yuǎn)逐漸變?yōu)榭唇从刹徽{(diào)節(jié)狀態(tài)到調(diào)節(jié)狀態(tài)時(shí)，正常反應(yīng)是雙側(cè)瞳孔逐漸縮小(調(diào)節(jié)反射)、雙眼球向內(nèi)聚合(聚合反射)。

2.測(cè)身高(須口述測(cè)量結(jié)果)。

(1)測(cè)定方法正確

囑被檢者脫鞋，站立于身高測(cè)量?jī)x上(背靠站立)，頭部、臀部、足跟三點(diǎn)靠于身高測(cè)量?jī)x，以頭頂最高點(diǎn)與身高測(cè)量?jī)x立柱垂直線的交叉點(diǎn)讀數(shù)即身高讀數(shù)

(2)讀數(shù)正確

向考官報(bào)告測(cè)得被檢者身高，以厘米為單位

3.膝反射

被檢者取坐位或仰臥位，下肢自然

左手托，右手錘，雙側(cè)對(duì)比，引出反射才得分

報(bào)告考官： 被檢查者叩擊股四頭肌肌腱時(shí)，引發(fā)股四頭肌收縮、小腿伸展動(dòng)作，屬于正常陽(yáng)性表現(xiàn)

4.肺活動(dòng)度考慮考的是：肺下界移動(dòng)度叩診

肺下界移動(dòng)度叩診通常在肩胛下角線上進(jìn)行。

首先找到肩胛下角的位置，囑被檢者平靜呼吸，沿肩胛下角線向下叩診出肺下界，正常情況下位于第10肋間。

然后囑被檢者做深吸氣后屏氣，此時(shí)在肩胛下角快速向下叩診，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肺下界的最低點(diǎn)。

最后再囑被檢者深呼氣后屏氣，再次從肩胛下角向下叩診，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肺下界的最高點(diǎn)。

正常情況下肺下界移動(dòng)度為6～8cm，在叩處一側(cè)肺下界后，再以同樣方法叩處對(duì)側(cè)移動(dòng)度即可。

報(bào)告考官：被檢者肺下界移動(dòng)度為…厘米，屬于正常(異常)。

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