A1型題

1.受損后造成軟腭，喉部肌肉麻痹的神經(jīng)核是：

A.三叉神經(jīng)運動核

B.面神經(jīng)核

C.疑核

D.下泌涎核

E.迷走神經(jīng)背核

2.在上運動神經(jīng)元和感覺完好情況下，右上腹壁反射消失提示：

A.右側(cè)胸髓3～4節(jié)段病損

B.右側(cè)胸髓5～6節(jié)段病損

C.右側(cè)胸髓7～8節(jié)段病損

D.右側(cè)胸髓9～10節(jié)段病損

E.右側(cè)胸髓11～12節(jié)段病損

3.慢性酒精中毒的震顫譫妄的臨床表現(xiàn)是：

A.停酒后出現(xiàn)的急性精神癥狀群

B.長期飲酒過程中出現(xiàn)的慢性精神癥狀群

C.停酒后緩慢出現(xiàn)的記憶障礙

D.長期飲酒過程中出現(xiàn)的記憶障礙

E.長期飲酒過程中出現(xiàn)的行為改變

4.提示上運動神經(jīng)元損害最有意義的體征是：

A.癱瘓肌肉不萎縮

B.病理征陽性

C.腱反射減弱

D.淺反射消失

E.肌張力正常

5.可引起眼裂變小的病征有：

A.Horner征

B.動眼神經(jīng)麻痹

C.面神經(jīng)麻痹

D.展神經(jīng)麻痹

E.滑車神經(jīng)麻痹

6.急性脊髓炎的可能誘因是：

A.疫苗接種

B.腸道感染

C.敗血癥

D.肺炎

E.強制性脊柱炎

7.錐體束損害的反射改變：

A.深淺反射均亢進

B.深淺反射均減弱或消失

C.深反射亢進，淺反射減弱或消失

D.深反射亢進，淺反射正常

E.深反射減弱或消失，淺反射正常

8.TIA持續(xù)時間通常為：

A.12小時內(nèi)

B.2小時內(nèi)

C.24小時內(nèi)

D.30分鐘內(nèi)

E.48小時內(nèi)

9.先兆偏頭痛的先兆特點是：

A.感覺先兆多為雙側(cè)麻木

B.必須在頭痛前發(fā)生而非與頭痛同時發(fā)生

C.視覺先兆多為偏盲

D.多表現(xiàn)為偏側(cè)運動障礙

E.持續(xù)時間為5～60分鐘

10.面頰部有短暫的反復(fù)發(fā)作的劇痛，檢查時除“觸發(fā)點”外無陽性體征，常見于：

A.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

B.三叉神經(jīng)病

C.癥狀性癲癇

D.面頰抽搐

E.典型偏頭痛

【答案及解析】

1.【答案】C。解析：疑核發(fā)出的纖維加入3對腦神經(jīng)，分別為舌咽神經(jīng)(支配莖突咽肌)、迷走神經(jīng)(支配軟腭與咽的骨骼肌)和副神經(jīng)(支配環(huán)甲肌以外的喉肌)。三叉神經(jīng)運動核(A錯)主要支配咀嚼肌和鼓膜張肌，一側(cè)受損后可出現(xiàn)張口下頜向患側(cè)偏斜。面神經(jīng)核(B錯)屬于特殊內(nèi)臟感覺核，受損后可表現(xiàn)為中樞性面神經(jīng)麻痹。下泌涎核(D錯)主要支配腮腺的分泌，受損后可影響腮腺的分泌。迷走神經(jīng)背核(E錯)為一般內(nèi)臟運動核，發(fā)出的節(jié)后纖維主要支配胸腹腔各臟器，控制平滑肌、心肌和腺體的活動。

2.【答案】C。解析：本題選C腹壁反射腹壁劃痕試驗生理性淺反射的一種。檢查時病人仰臥，兩下肢稍屈使腹壁放松，然后用鈍頭竹簽按上，中，下三個部位輕劃腹壁皮膚。若出現(xiàn)腹壁肌肉收縮者正常。上部反射消失，見于胸髓7～8節(jié)病損;中部消失見于胸髓9～10節(jié)病損;下部消失，見于胸髓11～12節(jié)病損。檢查方法：用火柴桿等由腹外側(cè)沿肋緣輕劃至劍突;正常反應(yīng)：上腹壁收縮;支配神經(jīng)：肋間神經(jīng);脊髓節(jié)段：胸7～8;檢查方法：從腹中部外側(cè)輕劃至臍部;正常反應(yīng)：中腹壁收縮;支配神經(jīng)：肋間神經(jīng);脊髓節(jié)段：胸9～10;檢查方法：從下腹部外側(cè)緣輕劃至恥骨聯(lián)合;正常反應(yīng)：下腹壁收縮;支配神經(jīng)：肋間神經(jīng);脊髓節(jié)段：胸11～12。

3.【答案】A。解析：震顫譫妄是在慢性酒精中毒、長期酒依賴的基礎(chǔ)上，突然停酒或減少酒量時引發(fā)的短暫并有軀體癥狀的急性意識模糊狀態(tài)。主要表現(xiàn)為伴有生動幻覺或錯覺的譫妄，全身肌肉震顫和行為紊亂。常伴有自主神經(jīng)功能亢進，嚴(yán)重時可危及生命。故正確的是A。

4.【答案】B。解析：上運動神經(jīng)元損害特點為癱瘓分布于整個肢體，肌張力增高(E錯)，淺反射消失，腱反射增強(C錯)，病理反射陽性，無肌萎縮或輕度廢用性萎縮，肌電圖正常，多無皮膚營養(yǎng)障礙。綜上，ABD選項均為上運動神經(jīng)元損害時的表現(xiàn)，但是，淺反射消失(D錯)也可見于下運動神經(jīng)元損害，所以不具有特異性;長期癱瘓時，由于缺少運動，肌肉可出現(xiàn)廢用性萎縮(A錯);而臨床常采用檢查巴氏征、克氏征等病理征是否陽性來判斷是否存在上神經(jīng)元損害，故病理征陽性(B對)最具意義。

5.【答案】A。解析：Horner綜合征：是由于病變阻斷了交感神經(jīng)通路而引起的眼、瞳孔，眼瞼等改變的一組病因復(fù)雜的病征，臨床表現(xiàn)為典型的三聯(lián)征：眼裂變小，瞳孔縮小及同側(cè)面部少汗。

6.【答案】E。解析：急性脊髓炎是指各種感染后引起自身免疫反應(yīng)所致的急性橫貫性脊髓炎性病變。病因不明，包括了各種呼吸道、消化道等的感染以及疫苗接種之后間接性的引起脊髓的自身免疫。因而感染以及疫苗接種(A錯)是急性脊髓炎的病因。外傷、勞累、受涼等這些容易導(dǎo)致機體免疫功能低下的因素是發(fā)病的誘因。腸道感染、敗血癥、肺炎均為感染性疾病，是急性脊髓炎的病因而非誘因。強直性脊柱炎(E對)患者抵抗力低下，且體力下降，容易勞累、容易受涼，因而可能是急性脊髓炎的誘因。

7.【答案】C。解析：這道題選C錐體束征：為上運動神經(jīng)元損害出現(xiàn)的原始反射。表現(xiàn)為深反射亢進，淺反射減弱或消失。當(dāng)錐體束病損時，失去了對腦干和脊髓的抑制功能而釋放出踝和(足母)趾背伸的反射作用。1歲半以內(nèi)嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象。成年病人若出現(xiàn)則為病理反射。

8.【答案】D。解析：短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是頸動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性血液供應(yīng)不足，引起局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)的、短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。發(fā)病無先兆，一般無意識障礙，可反復(fù)發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)(D對)完全恢復(fù)，超過2小時常遺留輕微神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)或CT及MRI顯示腦組織缺血征象，但一般在24小時內(nèi)完全恢復(fù)，且無后遺癥。

9.【答案】E。解析：先兆癥狀在頭痛之前或頭痛發(fā)生時(B錯)發(fā)生，持續(xù)時間不超過60分鐘(E對)，常以可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為先兆，表現(xiàn)為視覺、感覺、言語和運動的缺損或刺激癥狀(AD錯)。最常見為視覺先兆，如視覺模糊、暗點、閃光、亮點亮線或事物變形(C錯)。

10.【答案】B。解析：觸發(fā)點為三叉神經(jīng)痛的典型癥狀，表現(xiàn)為患者口角、鼻翼、頰部或舌部為敏感區(qū)，輕觸可誘發(fā)以面頰上下領(lǐng)及舌部明顯的劇烈電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣疼痛。患者疼痛部位位于三叉神經(jīng)上頜支支配區(qū)域，持續(xù)時間短符合三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)，綜合所有癥狀符合三叉神經(jīng)痛(B對)診斷。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(A錯)也叫面神經(jīng)炎，俗稱“面癱”，表現(xiàn)為持續(xù)性面癱，為自限性疾病。癥狀性癲癇(C錯)是指各種明確的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)損傷或功能異常所致的明顯的癲癇癥狀、無面部劇痛。面肌抽搐(D錯)也叫面肌痙攣，表現(xiàn)為面肌的間斷性不自主陣攣性抽動或無痛性強直。典型偏頭痛(E錯)的特征表現(xiàn)為發(fā)作性、多為偏側(cè)、中重度、搏動樣頭痛，可持續(xù)4-72小時，可伴有惡心、嘔吐，光、聲或日常生活可加重頭痛。

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