臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試考試內(nèi)分泌系統(tǒng)考點(diǎn)點(diǎn)撥：甲狀腺功能亢進(jìn)癥!近期各地都在進(jìn)行2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試考試?yán)U費(fèi)，大家在繳費(fèi)成功后就要進(jìn)入筆試考試備考狀態(tài)了，筆試考試想比技能考試還是有難度的，大家不僅要把握好基礎(chǔ)還要對(duì)細(xì)節(jié)知識(shí)有所掌握，為此昭昭醫(yī)考小編整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試考試內(nèi)分泌系統(tǒng)考點(diǎn)點(diǎn)撥：甲狀腺功能亢進(jìn)癥!

代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療

考點(diǎn)點(diǎn)撥：甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療

甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)對(duì)中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的療法，能使95%的患者獲得痊愈，手術(shù)死亡率低于1%。

1.適應(yīng)證

(1)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。

(2)高功能腺瘤。

(3)中度以上的Graves病。

(4)腺體較大伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢。

(5)抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者。

(6)因甲亢對(duì)妊娠可造成不良影響，故妊娠中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍考試慮手術(shù)治療。

2.手術(shù)禁忌證

(1)青少年患者。

(2)甲亢癥狀較輕者。

(3)老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。

(4)妊娠后期者。

3.手術(shù)后并發(fā)癥

(1)呼吸困難和窒息：最危急的并發(fā)癥。

1)切口內(nèi)出血壓迫氣管。

2)喉頭水腫。

3)氣管塌陷。

4)雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷使聲帶閉合。

5)黏痰阻塞氣道。

(2)神經(jīng)損傷

1)喉返神經(jīng)損傷：喉返神經(jīng)含支配聲帶的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，大都引起聲嘶，術(shù)后雖可由健側(cè)聲帶代償性地向患側(cè)過(guò)度內(nèi)收而恢復(fù)發(fā)音，但喉鏡檢查顯示患側(cè)聲帶依然不能內(nèi)收，因此不能恢復(fù)其原有的音色。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，視其損傷全支、前支或后支等不同的平面，可導(dǎo)致失音或嚴(yán)重的呼吸困難，甚至窒息，需立即做氣管切開(kāi)。

2)喉上神經(jīng)損傷：若損傷外支會(huì)使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低。內(nèi)支損傷，則喉部黏膜感覺(jué)喪失，進(jìn)食特別是飲水時(shí)，容易誤咽發(fā)生嗆咳。一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。

【例題·A1型題】

甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療的適應(yīng)證是

A.中度甲亢內(nèi)科治療無(wú)效者

B.青少年患者

C.甲狀腺Ⅰ度腫大

D.癥狀較輕者

E.合并不穩(wěn)定心絞痛者

【答案】A

【解析】甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療：

(1)適應(yīng)證：①結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢;②高功能腺瘤;③中度以上的Graves病;④腺體較大伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢;⑤抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者;⑥因甲亢對(duì)妊娠可造成不良影響，故妊娠中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍考試慮手術(shù)治療。

(2)手術(shù)禁忌證：①青少年患者;②甲亢癥狀較輕者;③老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者;④妊娠后期者。

【例題·A2型題】

女，28歲。21歲時(shí)因心悸、怕熱、多汗、消瘦就診，確診為Graves病，他巴唑治療2年。25歲時(shí)甲亢復(fù)發(fā)，再次他巴唑治療，2個(gè)月后甲狀腺功能正常，繼續(xù)治療一年半停藥。最近2個(gè)月甲亢的癥狀、體征再現(xiàn)，查血T3、T4及TSH確診為甲亢第2次復(fù)發(fā)。患者結(jié)婚5年，尚未生育，希望治療甲亢后妊娠，甲亢的治療擬

A.大劑量碘劑

B.再次他巴唑治療，療程延長(zhǎng)至3～4年

C.用他巴唑，甲功正常后加用131I治療

D.用他巴唑，甲功正常后行甲狀腺大部切除手術(shù)

E.直接行甲狀腺大部切除

【答案】D

【解析】甲亢的治療方法有三種，即藥物治療、131I治療和手術(shù)治療，患者藥物治療多次復(fù)發(fā)而失敗，希望妊娠又不能進(jìn)行131I治療，故只能行手術(shù)治療。甲亢停藥后復(fù)發(fā)是手術(shù)適應(yīng)證之一，術(shù)前可加用抗甲狀腺藥物，以免基礎(chǔ)代謝率過(guò)高，術(shù)后發(fā)生甲危。

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