2022年廣東潮州臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進(jìn)行，臨床技能基本操作考試分值為22分，考試時間為40分鐘，昭昭醫(yī)考老師整理臨床診斷水腫病例分析，分享給大家，更多技能考試資料可點擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導(dǎo)欄目獲取。

臨床診斷水腫病例分析：廣東潮州2022臨床醫(yī)師技能考試輔導(dǎo)

【復(fù)習(xí)綱要】

1.起病時間及發(fā)病情況 應(yīng)詢問水腫出現(xiàn)的具體時間，水腫是逐漸形成還是緩慢形成的。

2.病因及誘因 是否在水腫前出現(xiàn)過上呼吸道感染、身體處于同種姿勢過久，如坐車、坐船時間過長，是否有勞累等，是否服用引起水鈉潴留的藥物，或輸注大量鹽水。

3.主要癥狀特點 水腫起始部位及蔓延情況、程度(輕、中、重度水腫)，是否為凹陷性水腫。是持久性還是間歇性，是全身性還是局部性，與體力活動及體位變化是否有關(guān)。不同病因引起的水腫特點不同。

(1)心源性水腫 首先出現(xiàn)于身體下垂部分，有右心衰竭的其他表現(xiàn)，如頸靜脈怒張，肝腫大，靜脈壓升高，嚴(yán)重時可出現(xiàn)胸腔、腹腔積液。

(2)肝源性水腫 水腫以腹水為主要表現(xiàn)。

(3)腎源性水腫 水腫特點是從眼瞼、顏面開始而延及全身。

(4)營養(yǎng)不良性水腫 水腫常從足部開始蔓延全身。

(5)黏液性水腫 見于甲狀腺功能減低，水腫呈非凹陷性;顏面及下肢脛前較明顯。

(6)經(jīng)前期緊張綜合征 眼瞼、踝部及手輕度水腫，可伴乳房脹痛，月經(jīng)后消退。

4.病情發(fā)展與演變 病情逐漸加重還是緩解，是晨起時重還是持續(xù)水腫，經(jīng)利尿消腫還是自行消腫。

5.伴隨癥狀

(1)水腫伴肝腫大者為心源性或肝源性，前者可有頸靜脈充盈，后者同時有腹壁靜脈充盈。

(2)水腫伴蛋白尿，則常為腎源性。

(3)水腫伴呼吸困難與發(fā)紺者常提示為心源性或上腔靜脈阻塞綜合征。

(4)水腫與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系者可見于特發(fā)性水腫。

6.診治經(jīng)過

(1)就診前做過哪種檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、沉渣、雙腎及尿路超聲，肝、腎功能、電解質(zhì)，結(jié)果如何。

(2)就診前用過何種利尿消腫藥，劑量、療程及效果如何。

7.一般情況 出現(xiàn)水腫以來飲食、睡眠、精神狀態(tài)、體力活動狀態(tài)以及大小便情況如何。

8.其他病史 既往健康狀況、家族史及個人史等。

【典型例題及得分要點】

例題1

簡要病史：男性，23歲，顏面水腫2周。

初步診斷(僅供答題參考，不計分)：急性腎小球腎炎。

得分要點：(總分15分)

1.問診內(nèi)容(共13分)

(1)現(xiàn)病史(10分)

①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

發(fā)病誘因，有無上呼吸道感染史及其與發(fā)病時間的關(guān)系。(1分)

顏面部水腫發(fā)生的時間，是否有下肢或全身凹陷性水腫，水腫加重和減輕情況。(2分)

尿的變化，包括少尿、血尿等。(2分)

有無頭暈、頭痛。(1分)

有無乏力、心慌、氣短。(1分)

睡眠、大便、飲食、體重變化情況。(1分)

②診療經(jīng)過(2分)

是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

治療情況。(1分)

(2)相關(guān)病史(3分)

是否有藥物過敏史。(1分). 。

與該疾病有關(guān)的其他病史，有無心、肝、腎和甲狀腺疾病史，有無影響營養(yǎng)的疾病史。(2分)

2.問診技巧(2分)

條理性強(qiáng)、能抓住重點。(1分)

能夠圍繞病情詢問。(1分)

___________________________________________________________________

例題2

簡要病史：男性，48歲，乏力、腹脹、尿少半年，伴雙下肢水腫2月。

初步診斷(僅供答題參考，不計分)：肝硬化腹水。

得分要點：(總分15分)

1.問診內(nèi)容(共13分)

(1)現(xiàn)病史(10分)

①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

發(fā)病誘因，有無過度勞累、上呼吸道感染等。(0.5分)

了解水腫的特點，如水腫發(fā)生的快慢，雙下肢水腫情況(程度、凹陷性、對稱性)，其余部位水腫情況，水腫加重、緩解情況。(2.5分)

腹脹情況，有無腹痛和發(fā)熱，有無食欲缺乏、嘔血、黑便。(2分)

有無心悸、氣短、呼吸困難，有無少尿、血尿，有無腹瀉。(2分)

發(fā)病以來睡眠、飲食、精神及體重變化情況。(1分)

②診療經(jīng)過(2分)

是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

治療情況如何。(1分)

(2)相關(guān)病史(3分)

是否有藥物過敏史。(1分)

與該疾病有關(guān)的其他病史，既往有無肝炎和其他肝病病史，有無心、腎、甲狀腺及營養(yǎng)不良等疾病史，個人史(飲酒、去過血吸蟲病疫區(qū)等)。(2分)

2.問診技巧(2分)

條理性強(qiáng)、能抓住重點。(1分)

能夠圍繞病情詢問。(1分)

例題3

簡要病史：女性，36歲，心悸2年，雙下肢水腫1個月。

初步診斷(僅供答題參考、不計分)：風(fēng)濕性心臟病，心力衰竭。

得分要點：(總分15分)

1.問診內(nèi)容(共13分)

(1)現(xiàn)病史(10分)

①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

發(fā)生心悸的誘因，心悸時的脈搏情況，有無活動后呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難。(2分)

雙下肢水腫情況：對稱、可凹性，早晚有無差別;其余部位有無水腫。(2分)

有無咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等其他伴隨癥狀。(2分)

飲食、二便、睡眠、體重變化。(2分)

②診療經(jīng)過(2分)

是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查，結(jié)果如何。(1分)

治療情況。(1分)

(2)相關(guān)病史(3分)

藥物過敏史。(1分)

與該病有關(guān)的其他病史：有無風(fēng)溫性關(guān)節(jié)炎病史，有無心、肝、腎病史，有無高血壓病、貧血和甲狀腺疾病史。(2分)

2.問診技巧(2分)

條理性強(qiáng)、能抓住重點。(1分)

能夠圍繞病情詢問。(1分)

2022臨床醫(yī)師實踐技能考試結(jié)束后，大家可關(guān)注昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師成績查詢欄目，待2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試成績公示后，本欄目會同步更新！

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