2022年臨床醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試將在2022年6月13-26日進(jìn)行，臨床醫(yī)師技能考試第一站考試內(nèi)容包括病史采集(15分)、病例分析(22分)、聽診(8分)、影像(6分)、心電圖(7分)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)(2分)，病例分析所占分值最高，所以考生尤其要復(fù)習(xí)到位！昭昭醫(yī)考老師整理水腫鑒別診斷及治療原則，分享給大家，更多技能考試資料可點(diǎn)擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導(dǎo)欄目獲取。

臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試水腫鑒別診斷及治療原則

【復(fù)習(xí)綱要】

1.起病時(shí)間及發(fā)病情況 應(yīng)詢問水腫出現(xiàn)的具體時(shí)間，水腫是逐漸形成還是緩慢形成的。

2.病因及誘因 是否在水腫前出現(xiàn)過上呼吸道感染、身體處于同種姿勢(shì)過久，如坐車、坐船時(shí)間過長，是否有勞累等，是否服用引起水鈉潴留的藥物，或輸注大量鹽水。

3.主要癥狀特點(diǎn) 水腫起始部位及蔓延情況、程度(輕、中、重度水腫)，是否為凹陷性水腫。是持久性還是間歇性，是全身性還是局部性，與體力活動(dòng)及體位變化是否有關(guān)。不同病因引起的水腫特點(diǎn)不同。

(1)心源性水腫 首先出現(xiàn)于身體下垂部分，有右心衰竭的其他表現(xiàn)，如頸靜脈怒張，肝腫大，靜脈壓升高，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胸腔、腹腔積液。

(2)肝源性水腫 水腫以腹水為主要表現(xiàn)。

(3)腎源性水腫 水腫特點(diǎn)是從眼瞼、顏面開始而延及全身。

(4)營養(yǎng)不良性水腫 水腫常從足部開始蔓延全身。

(5)黏液性水腫 見于甲狀腺功能減低，水腫呈非凹陷性;顏面及下肢脛前較明顯。

(6)經(jīng)前期緊張綜合征 眼瞼、踝部及手輕度水腫，可伴乳房脹痛，月經(jīng)后消退。

4.病情發(fā)展與演變 病情逐漸加重還是緩解，是晨起時(shí)重還是持續(xù)水腫，經(jīng)利尿消腫還是自行消腫。

5.伴隨癥狀

(1)水腫伴肝腫大者為心源性或肝源性，前者可有頸靜脈充盈，后者同時(shí)有腹壁靜脈充盈。

(2)水腫伴蛋白尿，則常為腎源性。

(3)水腫伴呼吸困難與發(fā)紺者常提示為心源性或上腔靜脈阻塞綜合征。

(4)水腫與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系者可見于特發(fā)性水腫。

6.診治經(jīng)過

(1)就診前做過哪種檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、沉渣、雙腎及尿路超聲，肝、腎功能、電解質(zhì)，結(jié)果如何。

(2)就診前用過何種利尿消腫藥，劑量、療程及效果如何。

7.一般情況 出現(xiàn)水腫以來飲食、睡眠、精神狀態(tài)、體力活動(dòng)狀態(tài)以及大小便情況如何。

8.其他病史 既往健康狀況、家族史及個(gè)人史等。

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