2022年廣東潮州臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進行，臨床技能基本操作考試分值為22分，考試時間為40分鐘，昭昭醫(yī)考老師整理臨床診斷血尿病例分析，分享給大家，更多技能考試資料可點擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導欄目獲取。

臨床診斷血尿病例分析：廣東潮州2022臨床醫(yī)師技能考試輔導

【復習綱要】

1.起病時間及發(fā)病情況 

詢問出現(xiàn)血尿的具體時間，肉眼血尿時多能問出具體時間。是無意中發(fā)現(xiàn)尿顏色改變，還是因身體不適。體檢做尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)。

2.病因及誘因 

血尿前有無上呼吸道感染，或皮膚感染，血尿1周前至1個月內(nèi)有以上原因考試慮急性腎炎;血尿前有無劇烈運動，運動后血尿，考試慮尿路結石，多與運動有關;有無用藥史，服用大黃、利福平、氨基比林或進食某些紅色蔬菜等可改變尿的顏色，磺胺藥、吲哚美辛、環(huán)磷酰胺等藥物可損害腎臟或膀胱而引起血尿。

3.主要癥狀特點 

血尿程度，有無顏色改變，每升尿液含血量>1ml，則可能出現(xiàn)顏色變化。顏色深淺常反映病情輕重，輕者淡紅，重者鮮紅，血樣尿或渾濁像洗肉水樣。是哪段尿有顏色改變，起始段血尿提示尿道病變;終末段血尿提示后尿道、膀胱、前列腺病變;全程血尿提示腎臟或輸尿管病變。是短暫性還是持續(xù)性血尿，持續(xù)多長時間，尿中有無血塊。

4.病情發(fā)展與演變 

病情是由重變輕還是由輕變重，根據(jù)尿顏色的改變可以判斷，尿色由淡紅變?yōu)轷r紅提示病情加重，反之則是緩解。是否出現(xiàn)新癥狀，如腎絞痛、尿頻、尿痛，新癥狀的加重及緩解情況。

5.伴隨癥狀 

血尿同時是否伴有其他癥狀，如伴尿頻、尿急、尿痛常為尿路感染;伴腰部、腹部絞痛常為尿路結石;伴水腫、高血壓提示腎小球腎炎;伴全身疼痛、牙齦出血、皮膚紫癜提示有血液系統(tǒng)疾病。

6.診治經(jīng)過

(1)本次就診前做過何種檢查 

如尿常規(guī)，尿沉渣紅細胞形態(tài)、蛋白尿、腎功能、腹部平片、尿路造影及腎、輸尿管、膀胱、前列腺超聲，結果如何。尿沉渣示多形型紅細胞見于腎小球腎炎;均一型見于尿路結石、結核、腫瘤。尿路造影示輸尿管、腎盂畸形，尿常規(guī)顯示白細胞增多，提示在尿路畸形基礎上出現(xiàn)感染。超聲檢查有無尿路結石、梗阻及占位性病變。

(2)治療經(jīng)過 

是否用過消炎藥、止血藥、排石藥等，口服還是注射，劑量多大，時間多長，療效如何。

7.一般情況 

血尿是否伴有乏力、精神不佳、失眠多夢，可以反映病情輕重及病程長短，病情重、出血多、病情長者常有體力及精神改變。

8.其他病史 

是否有泌尿道手術史、反復尿路感染、結石及鄰近器官病變。

有無藥物過敏史，家族中有無類似疾病患者。

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【典型例題及得分要點】

例題1

簡要病史：男性，31歲，腰痛、血尿3天。

初步診斷(僅供答題參考，不計分)：尿路結石。

得分要點：(總分15分)

1.問診內(nèi)容(共13分)

(1)現(xiàn)病史(10分)

①根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)

是否進食引起紅色尿的藥物、食物，是否與月經(jīng)、外傷等有關。(2分)

是否全程皿尿及血尿的顏色和尿量等。(2分)

有無排尿困難或中斷、膀胱刺激征、發(fā)冷、發(fā)熱、腎區(qū)包塊、疼痛有無放射等，有無水腫。(2分)

.食欲、睡眠、體重變化等一般情況。(2分)

②診療經(jīng)過(2分)

是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查，包括尿常規(guī)、泌尿系平片或彩超等。(1分)

治療用藥情況。(1分)

(2)相關病史(3分)

是否有藥物過敏史。(1分)

與該疾病有關的其他病史，有無泌尿系疾病史、外傷史、結核病病史等。(2分)

2.問診技巧(2分)

條理性強、能抓住重點。(1分)

能夠圍繞病情詢問。(1分)

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例題2

簡要病史：男性，54歲，間歇無痛肉眼血尿2個月。

初步診斷(僅供答題參考、不計分)：腎癌。 得分要點：(總分15分)

1.問診內(nèi)容(共13分)

(1)現(xiàn)病史(10分)

①根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(7分)

血尿為全程、初始還是終末，有無血塊，尿色及有無誘因。(2分)

是否伴有腰腹腫塊、疼痛或腎絞痛。(2分)

是否伴有低熱、盜汗、水腫、尿量變化、高血壓。(2分)

食欲、大便、睡眠、體重變化情況。(1分)

②診療經(jīng)過(3分)

是否到醫(yī)院就診過，體格檢查情況(腎區(qū)或腹部腫塊)。(1分)

影像學檢查結果如何。(1分)

藥物冶療。(1分)

(2)相關病史(3分)

有無家族癌癥病史。(1分)

有無結核病、尿路結石病史。(1分)

有無藥物過敏史。(1分)

2.問診技巧(2分)

條理性強、能抓住重點。(1分)

能夠圍繞病情詢問。(1分)

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例題3

簡要病史：男性，48歲，尿流變細6個月，劇烈腰痛2周來診。

初步診斷(僅供答題參考，不計分)：前列腺癌。

得分要點：(總分15分)

1.問診內(nèi)容(共13分)

(1)現(xiàn)病史(10分)

①根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)

發(fā)病誘因，有無勞累、受涼史。(1分)

有無尿頻、尿急、尿潴留、排尿時有辛辣感，有無血尿、尿潴留。(2分)

腰痛的部位、性質，是否放射，腰痛的持續(xù)時間及與體位的關系。(2分)

伴隨癥狀，有無發(fā)熱、淋巴結腫大及下肢腫脹。(2分)

二便、睡眠、飲食。(1分)

②診療經(jīng)過(2分)

是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

治療用藥情況。(1分)

(2)相關病史(3分)

藥物過敏史、家族史、吸煙史。(1分)

結核病、良性前列腺增生病史等，職業(yè)和飲酒。(2分)

2.問診技巧(2分)

條理性強、能抓住重點。(1分)

能夠圍繞病情詢問。(1分)

2022臨床醫(yī)師實踐技能考試結束后，大家可關注昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師成績查詢欄目，待2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試成績公示后，本欄目會同步更新！

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