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臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試支氣管哮喘鑒別診斷及治療原則

【診斷】

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)

①反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。

②發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

③上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

④除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

⑤臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征)應(yīng)有下列三項(xiàng)中至少一項(xiàng)陽性：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性、晝夜PEF變異率≥20%。

符合①～④條或④、⑤條者，可以診斷為支氣管哮喘。

2.哮喘急性發(fā)作分度的診斷標(biāo)準(zhǔn)見表2。

【鑒別診斷】

①左心衰竭引起的喘息樣呼吸困難。

②慢性阻塞性肺疾病(COPD)。

③上氣道阻塞。

④變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤。

【治療原則】

1.脫離變應(yīng)原

2.藥物治療

(1)支氣管擴(kuò)張藥 β2受體激動(dòng)藥，茶堿類，抗膽堿藥。

(2)抗炎藥 糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前治療哮喘最有效的藥物，吸入劑是目前推薦長期抗炎治療哮喘的最常用藥;色苷酸鈉對過敏或運(yùn)動(dòng)性哮喘好。

(3)其他藥物 酮替芬片對過敏性好，白三烯受體拮抗藥有扎魯斯特。

3.重癥哮喘的治療

(1)吸入口β2受體激動(dòng)藥或氨茶堿靜脈滴注。

(2)吸入抗膽堿藥。

(3)靜脈用激素，氫化可的松100～300mg/d，好轉(zhuǎn)后減量，改口服給藥。

(4)補(bǔ)液及注意糾正水電及酸堿失衡。

(5)吸氧(2～3L/min)，注意氣道濕化。

(6)口服白三烯受體拮抗藥。

(7)控制感染。

(8)治療并發(fā)癥，如氣胸、縱隔氣腫等。

(9)必要時(shí)機(jī)械通氣。

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