2022年臨床醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試將在2022年6月13-26日進(jìn)行，臨床醫(yī)師技能考試第一站考試內(nèi)容包括病史采集(15分)、病例分析(22分)、聽診(8分)、影像(6分)、心電圖(7分)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)(2分)，病例分析所占分值最高，所以考生尤其要復(fù)習(xí)到位！昭昭醫(yī)考老師整理房室傳導(dǎo)阻滯鑒別診斷及治療原則，分享給大家，更多技能考試資料可點(diǎn)擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導(dǎo)欄目獲取。

臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試房室傳導(dǎo)阻滯鑒別診斷及治療原則

【心電圖診斷】

1.一度房室傳導(dǎo)阻滯 P-R間期>0. 20s，每個P波后，均有QRS波群。

2.二度房室傳導(dǎo)阻滯 Ⅰ型又稱文氏現(xiàn)象，或稱莫氏Ⅰ型，Ⅱ型又稱莫氏Ⅱ型。

(1)第二度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯(文氏現(xiàn)象) P-R間期逐漸延長，直至一個P波受阻與心室脫漏;相鄰R-R間期逐漸縮短，直至一個P波不能下傳到心室;包含受阻p波的R-R間期比兩個正常竇性P-P間期之和為短。

(2)二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯(莫氏Ⅱ型)P_R間期固定，可正?；蜓娱L;QRS波群有間期性脫漏。下傳的QRS波群多呈束支傳導(dǎo)阻滯圖形。

3.完全性房室傳導(dǎo)阻滯 P波與QRS波群相互無關(guān)，各自按自己的頻率出現(xiàn);心房速率比心室速率快，心房沖動可能為竇性或起源于異位;心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點(diǎn)維持。

【鑒別診斷】

1.生理性房室傳導(dǎo)阻滯 大多數(shù)具有正常房室傳導(dǎo)功能的人，快速性心房起搏可誘發(fā)文氏型房室阻滯。

2.病理性房室傳導(dǎo)阻滯

(1)迷走神經(jīng)張力的影響和藥物的作用可以引起房室傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)運(yùn)動或使用阿托品藥物，可消除迷走神經(jīng)張力的影響，明顯改善房室結(jié)內(nèi)功能，使房室傳導(dǎo)阻滯消失。

(2)急性心肌梗死發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯較急性前壁心肌梗死為多見。

【進(jìn)一步檢查】

1.動態(tài)心電圖 連續(xù)記錄24h心電圖，可從中發(fā)現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯的類型、是否持續(xù)、有無長停跳間歇以及伴隨的其他心律失常。

2.電生理檢查 有助于確定阻滯發(fā)生的部位。

3.心臟彩超 了解房室傳導(dǎo)阻滯的基礎(chǔ)病因及心臟結(jié)構(gòu)的變化。

4.血脂、血糖、腎功能、大血管彩超等檢查了解其他心血管危險因素。

【治療原則】

1.一度及二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯 若心室率在50次/分以上，且又無癥狀者，可不藥物治療。必要時可用阿托品和異丙腎上腺素。

2.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯與完全性房室傳導(dǎo)阻滯 如果心室率顯著緩慢，伴明顯癥狀或血流動力學(xué)障礙，或有阿一斯綜合征發(fā)作者，置臨時或人工心臟起搏器是最有效的方法。

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