2022年臨床醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試將在2022年6月13-26日進(jìn)行,臨床醫(yī)師技能考試第一站考試內(nèi)容包括病史采集(15分)、病例分析(22分)、聽診(8分)、影像(6分)、心電圖(7分)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)(2分),病例分析所占分值最高,所以考生尤其要復(fù)習(xí)到位!昭昭醫(yī)考老師整理心律失??荚嚨梅忠c(diǎn),分享給大家,更多技能考試資料可點(diǎn)擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導(dǎo)欄目獲取。
2022臨床醫(yī)師技能考試典型例題心律失常考試得分要點(diǎn)
【典型例題及得分要點(diǎn)】
例題1
主訴:患者男,25歲,反復(fù)發(fā)作性心悸3年,再發(fā)2h。
病史:患者3年前始出現(xiàn)發(fā)作性心悸,可突發(fā)突止,每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等,發(fā)作時(shí)無黑,無暈厥,至外院就診為“室上性心動(dòng)過速”,給藥物(心律平等)治療,療效尚可,2h前再次發(fā)作,來我院就診。
查體:T 36.3℃,P 172次/分,R 25次/分,BP 110/70mmHg,高枕臥位。呼吸稍快,口唇無發(fā)紺,頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音清,雙肺未聞及干濕音。心律齊,心率172次/分,心音低鈍,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟,肝脾未及。雙下肢無水腫。
得分要點(diǎn):
1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷心律失常(室上性心動(dòng)過速)。
(2)診斷依據(jù)
①反復(fù)發(fā)作性心悸3年,再發(fā)2h。
②發(fā)作時(shí),可突發(fā)突止,每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等,發(fā)作時(shí)無黑、暈厥。
③心律齊,心率172次/分,心音低鈍,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。
2.鑒別診斷(5分)
①房性心動(dòng)過速。
②預(yù)激綜合征。
③室性心動(dòng)過速。
④心房撲動(dòng)。
3.進(jìn)一步檢查(4分)
①心電圖。
②化驗(yàn)血常規(guī)、電解質(zhì)。
③超聲心動(dòng)圖。
④電生理檢查。
4.治療原則(3分)
①刺激迷走神經(jīng)。
②藥物治療,如異搏定、西地蘭、升壓藥物、三磷腺苷醇、胺碘酮以及心律平等。
③同步直流電復(fù)律。
④射頻消融術(shù)。
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例題2
主訴:男,61歲,突發(fā)胸痛伴暈厥3h。
病史:患者于2h前出現(xiàn)胸痛,呼吸困難,伴大汗淋漓,惡心、嘔吐3次,嘔吐物為胃內(nèi)容物,于來院途中發(fā)生暈厥,呼之不應(yīng),來我院急診科就診,心電圖示:急性心肌梗死(下、后壁)、三度房室傳導(dǎo)阻滯,既往高血壓病史5年,血壓控制不佳,心絞痛病史3年,吸煙30余年,每天20支。
查體:T 36.7℃,P 35次/分,R 25次/分,BP 90/63mmHg,神智欠清,呼之不應(yīng),雙瞳孔等大等圓,對(duì)光反應(yīng)存在,雙肺呼吸音清,未聞及干濕音,心律不齊,心率35次/分,心音低鈍,各瓣膜區(qū)未聞及雜音,腹軟,肝脾未及,雙下肢無水腫。
得分要點(diǎn):
1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷
①急性心肌梗死(下、后壁)。
②心律失常(三度房室傳導(dǎo)阻滯)。
(2)診斷依據(jù)
①癥狀突發(fā)胸痛伴暈厥3h。
②查體心律不齊,心率35次/分,心音低鈍,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。
③心電圖急性心肌梗死、下后壁三度房室傳導(dǎo)阻滯。
2.鑒別診斷(5分)
①生理性房室傳導(dǎo)阻滯。
②病理性房室傳導(dǎo)阻滯。
3.進(jìn)一步檢查(4分)
①心肌酶譜。
②超聲心動(dòng)圖。
③化驗(yàn)血常規(guī)、血脂、血糖、腎功等。
④恢復(fù)期Holter檢查,冠狀動(dòng)脈造影。
4.治療原則(3分)
①提高心室率。
②人工臨時(shí)或心臟起搏器。
③治療病因。
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