2022年臨床醫(yī)師資格實踐技能考試將在2022年6月13-26日進行，臨床醫(yī)師技能考試第一站考試內(nèi)容包括病史采集(15分)、病例分析(22分)、聽診(8分)、影像(6分)、心電圖(7分)、醫(yī)德醫(yī)風(2分)，病例分析所占分值最高，所以考生尤其要復習到位！昭昭醫(yī)考老師整理心絞痛鑒別診斷及治療原則，分享給大家，更多技能考試資料可點擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導欄目獲取。

臨床醫(yī)師實踐技能考試心絞痛鑒別診斷及治療原則

【診斷】

1.癥狀 

心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的特點如下。

(1)部位主要在胸骨體上中段后，可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸、咽、下頜部、牙齒、后背部。

(2)性質(zhì) 胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，偶伴瀕死的恐懼感覺。發(fā)作時，病人往往不自覺地停止原來的活動，直至癥狀緩解。

(3)誘因 發(fā)作常由體力勞動或情緒激動(如憤怒、焦急、過度興奮等)所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克、排便等亦可誘發(fā)。

(4)持續(xù)時間 疼痛出現(xiàn)后逐步加重，在3～5min內(nèi)漸消失，一般在停止原來誘發(fā)因素后即緩解。舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)緩解。

2.體征 

一般無異常體征。心絞痛發(fā)作時常見心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗，有時出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律。

3.心電圖 

心絞痛發(fā)作時，絕大多數(shù)病人可出現(xiàn)暫時性心肌缺血引起的ST段移位。變異型心絞痛發(fā)作時心電圖上則常見有關(guān)導聯(lián)ST段抬高呈“單相曲線”，心絞痛緩解后，ST-T恢復正常。

【鑒別診斷】

1.心臟神經(jīng)官能癥。

2.急性心肌梗死。

3.肋間神經(jīng)痛。

4.不典型疼痛應(yīng)與食管病變、膈疝、消化性

潰瘍、膽道疾病、頸椎病等相鑒別。

5.其他疾病引起的心絞痛 主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、風濕性冠狀動脈炎、梅毒性主動脈炎引起冠狀動脈口狹窄或閉塞、肥厚型心肌病等，均可引起心絞痛，要根據(jù)其他臨床表現(xiàn)來進行鑒別。

【進一步檢查】

1.心電圖負荷試驗或核素運動心肌顯像 心肌梗死急性期，有不穩(wěn)定型心絞痛、明顯心力衰竭、嚴重心律失?；蚣毙约膊≌呓鲞\動試驗。

2.心電圖連續(xù)監(jiān)測 以1～2雙極胸導聯(lián)連續(xù)記錄24h心電圖(動態(tài)心電圖)。

3.冠狀動脈造影。

4.血脂、血糖、腎功能、心肌酶譜、心肌壞死標記物檢查。

【治療原則】

治療原則是改善冠狀動脈的供血和減輕心肌的耗氧，同時治療動脈粥樣硬化的各種危險因素。

1.發(fā)作時的治療

(1)休息 發(fā)作時應(yīng)立刻休息，一般病人在停止活動后癥狀即可消失。

(2)藥物治療 較重的發(fā)作，可使用較快的硝酸酯制劑。

2.緩解期治療

(1) 一般治療 控制冠心病危險因素，治療伴隨的其他系統(tǒng)疾病。

(2)藥物治療 硝酸酯類，β受體阻滯藥，鈣拮抗藥常用制劑包括地爾硫?、維拉帕米及硝苯地平，小劑量阿司匹林。

(3)經(jīng)皮經(jīng)腔冠狀動脈成形術(shù)(PCI)。

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