2022年臨床醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試將在2022年6月13-26日進(jìn)行，臨床醫(yī)師技能考試第一站考試內(nèi)容包括病史采集(15分)、病例分析(22分)、聽診(8分)、影像(6分)、心電圖(7分)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)(2分)，病例分析所占分值最高，所以考生尤其要復(fù)習(xí)到位！昭昭醫(yī)考老師整理冠心病考試得分要點(diǎn)，分享給大家，更多技能考試資料可點(diǎn)擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導(dǎo)欄目獲取。

2022臨床醫(yī)師技能考試典型例題冠心病考試得分要點(diǎn)

【典型例題及得分要點(diǎn)】

例題1

主訴：男性，66歲，陣發(fā)性心前區(qū)痛10天，加重3天。

病史：患者于10天前，在爬山時(shí)感心前區(qū)痛，并向左肩放射，經(jīng)休息可緩解，3天來勞動(dòng)時(shí)亦有類似情況發(fā)生，每次持續(xù)3～5min，含硝酸甘油迅速緩解。既往有高血壓病史30年，無冠心病史，無藥物過敏史，有吸煙嗜好，其父有高血壓病。

查體：T 36.5℃，P 85次/分，R 20次/分，BP 180/105mmHg，一般情況可，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，心界不大，心律齊，未聞及心臟雜音，雙肺叩診呈清音，無音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢無水腫。

得分要點(diǎn)：

1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷

①心絞痛(初發(fā)勞力型)。

②高血壓病(3級，極高危險(xiǎn)組)。

(2)診斷依據(jù)

①心絞痛(初發(fā)勞力型) 有典型心絞痛發(fā)作，在10天內(nèi)新出現(xiàn)的由體力活動(dòng)所誘發(fā)的心絞痛，休息和用藥后能緩解;心界不大，心律齊，無心力衰竭表現(xiàn)。

②高血壓病(3級，極高危險(xiǎn)組)有高血壓病史及家族史，血壓為180/105mmHg，未發(fā)現(xiàn)其他引起高血壓的原因。

2.鑒別診斷(5分)

①急牲心肌梗死。

②反流性食管炎。

③急性肺栓塞。

④夾層動(dòng)脈瘤。

3.進(jìn)一步檢查(4分)

①心絞痛時(shí)描記心電圖或做Holter檢查。

②可行心電圖負(fù)荷試驗(yàn)或核素運(yùn)動(dòng)心肌顯像檢查。

③化驗(yàn)血脂、血糖、腎功能、心肌酶譜、心肌壞死標(biāo)記物。

④眼底檢查、超聲心動(dòng)圖檢查，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影。

4.治療原則(3分)

①休息，心電監(jiān)護(hù)。

②藥物治療，如硝酸甘油、異山梨酯(消心痛)、抗血小板聚集藥。

③必要時(shí)采用PTCA治療。

④控制各種危險(xiǎn)因素。

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例題2

主訴：男性，58歲，壓榨性胸痛，伴惡心、嘔吐3h。

病史：患者于3h前大便時(shí)突然感到胸痛，呈壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃內(nèi)容物。既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史，吸煙30余年，每天1包多。

查體：T 36.7℃，P 102次/分，R 20次/分，BP 101/63rnmHg，急性痛苦病容，平臥位，皮膚無皮疹和發(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，心率102次/分，心律不齊，雙肺聽診無音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢無水腫。

心電圖：STv1～V5升高，QRSv1～V5呈Qr型，T波倒置和室性期前收縮。

得分要點(diǎn)：

1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷

①急性前壁心肌梗死。

②室性期前收縮。

(2)診斷依據(jù)

①典型心絞痛表現(xiàn)而持續(xù)3h不緩解，休息與口含硝酸甘油均無效，有吸煙史(危險(xiǎn)因素)。

②心電圖示急性前壁心肌梗死、室性期前收縮。

③查體心界不大，心律不齊。

2.鑒別診斷(5分)

①夾層動(dòng)脈瘤。

②心絞痛。

③急性心包炎。

④急性肺栓塞。

3.進(jìn)一步檢查(4分)

①繼續(xù)心電圖檢查，觀察其動(dòng)態(tài)變化。

②化驗(yàn)心肌酶譜，查心肌壞死標(biāo)記物。

③凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治療。

④化驗(yàn)血脂、血糖、腎功能等。

⑤恢復(fù)期做運(yùn)動(dòng)核素心肌顯像、Holter、超聲心動(dòng)圖檢查。

4.治療原則(3分)

①臥床休息3～5天，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，低脂半流質(zhì)飲食，保持大便通暢。

②溶栓治療，發(fā)病6h內(nèi)，無出凝血功能障礙及溶栓禁忌證時(shí)，可用尿激酶、鏈激酶或t-PA溶栓治療。

③抗凝治療，溶栓后用肝素靜滴，口服阿司匹林。

④吸氧，解除疼痛，肌內(nèi)注射或靜脈推注哌替啶或嗎啡，靜脈滴注硝酸甘油。

⑤消除心律失常，如利多卡因靜脈滴注。

⑥有條件和必要時(shí)行介入治療。

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例題3

主訴：男性，60歲，持續(xù)心前區(qū)痛2h。

現(xiàn)病史：2h前搬重物時(shí)突感心前區(qū)痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1片未見好轉(zhuǎn)，伴憋氣、乏力、出汗。有高血壓病史8年，最高血壓為170/105mmHg，未規(guī)律治療，無藥物過敏史，吸煙20年，每日20支左右，不飲酒。

查體：T 37℃，P 100次/分，R 22次/分，BP 150/90mmHg，半臥位，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，口唇稍發(fā)紺，未見頸靜脈怒張，心界不大，心率100次/分，心律齊，心尖部可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，兩肺叩診呈清音，兩肺底可聞及細(xì)小濕音，腹平軟，肝脾未及，雙下肢無水腫。

輔助檢查：Hb 134g/L，WBC 9.6×109/L，中性粒細(xì)胞為0. 72，淋巴細(xì)胞為0.26，單核細(xì)胞為0. 02，血小板(PLT) 250×109/L，尿蛋白微量，尿糖(一)，尿酮體(一)，鏡檢(一)。

得分要點(diǎn)：

1.診斷及診斷依據(jù)

(1)診斷

①冠心病、急性心肌梗死。

②急性左心衰竭。

③高血壓病(2級，極高危險(xiǎn)組)。

(2)診斷依據(jù)

①老年男性，持續(xù)心前區(qū)痛4h不緩解，口服硝酸甘油無效。

②有急性左心衰竭表現(xiàn)，如憋氣、半臥位，口唇稍發(fā)紺，兩肺底細(xì)小濕音。

③高血壓病(2級、極高危險(xiǎn)組)，有高血壓病史，最高血壓為170/105mmHg。有吸煙等冠心病危險(xiǎn)因素。

2.鑒別診斷(5分)

①心絞痛。

②高血壓心臟病。

③夾層動(dòng)脈瘤。

④心肌炎。

⑤心包炎。

3.進(jìn)一步檢查(4分)

①心電圖、心肌壞死標(biāo)記物、心肌酶譜檢查。

②床旁胸片、超聲心動(dòng)圖檢查。

③血糖、血脂、血電解質(zhì)、肝腎功能、血?dú)夥治龅葯z查。

4.治療原則(3分)

①心電監(jiān)護(hù)和一般治療，包括吸氧等。

②擴(kuò)血管和止痛(嗎啡或哌替啶)。

③抗血小板聚集和抗凝治療。

④再灌注心肌治療，包括溶栓或急診PTCA。

⑤并發(fā)癥治療，治療心衰。

⑥高血壓暫不處理，注意觀察。

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