2022年臨床醫(yī)師資格實踐技能考試將在2022年6月13-26日進行，臨床醫(yī)師技能考試第一站考試內容包括病史采集(15分)、病例分析(22分)、聽診(8分)、影像(6分)、心電圖(7分)、醫(yī)德醫(yī)風(2分)，病例分析所占分值最高，所以考生尤其要復習到位！昭昭醫(yī)考老師整理潰瘍性結腸炎鑒別診斷及治療原則，分享給大家，更多技能考試資料可點擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導欄目獲取。

臨床醫(yī)師實踐技能考試潰瘍性結腸炎鑒別診斷及治療原則

【診斷】

1.臨床表現

(1)特點 起病緩慢，多呈慢性、遷延性，反復發(fā)作性。

(2)消化系統表現 腹痛和腹瀉最為常見，腹痛位于左下腹，隱痛、絞痛，便后緩解。腹瀉以黏液膿血便最常見，每日數次至10次不等，常伴里急后重。

(3)全身癥狀 貧血，消瘦，低蛋白血癥，水電解質紊亂，精神焦慮。

(4)腸外表現 常有關節(jié)炎，結節(jié)性紅斑，慢性活動性肝炎，口腔潰瘍等。

(5)如有并發(fā)癥則有相應表現中毒性巨結腸、直腸結腸癌變、腸大出血、腸穿孔等。少數亦可出現腸梗阻。

2.臨床類型

(1)輕型 臨床最多見。起病緩慢，癥狀輕微，除有腹瀉與便秘交替、黏液血便外，無全身癥狀，病變屆限在直腸及乙狀結腸。

(2)重型 較少見。急性起病，癥狀重，有全身癥狀及腸道外表現，結腸病變呈進行性加重，累及全結腸，并發(fā)癥也較多見。

(3)暴發(fā)型 最少見。

3.體征

(1)輕型患者常有左下腹或全腹壓痛伴腸鳴音亢進。

(2)重型和暴發(fā)型患者可有腹肌緊張、反跳痛，或可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結腸和降結腸。直腸指檢常有壓痛。

【鑒別診斷】

1.特異性腸道感染 慢性細菌性痢疾、沙門菌屬、腸道致病性大腸桿菌、產氣莢膜桿菌、病毒等引起的腸道感染。

2.阿米巴腸炎。

3.血吸蟲病。

4.克羅恩病。

5.大腸癌。

6.腸易激綜合征。

7.其他 還應與結腸息肉病、結腸憩室病、真菌性結腸炎等鑒別。

【進一步檢查】

1.結腸鏡檢查見病變部位腸管彌漫性充血、水腫糜爛、淺小潰瘍，附有膿苔，或可見腸管增厚、狹窄、假息肉。

2.鋇灌腸 可見黏膜皺襞粗亂或細顆粒改變，多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損，腸管縮短，結腸袋消失可呈管狀。

3.實驗室檢查 血常規(guī)檢查可有小細胞性貧血，中性粒細胞增高。血沉增快。血生化檢查可有血清白蛋白降低，球蛋白升高，低血鉀。糞常規(guī)外觀有黏液膿血，鏡下見紅白細胞及膿細胞。

【治療原則】

1.一般治療 急性發(fā)作期，特別是重型和暴發(fā)型者應住院治療，反時糾正水與電解質平衡紊亂，待病情好轉后酌情給予流質飲食或易消化、少纖維、富營養(yǎng)飲食。

2.藥物治療，包括氨基水楊酸制劑、糖皮質激素、免疫抑制藥。

3.手術治療 并發(fā)癌變、腸穿孔、膿腫與瘺管、中毒性巨結腸經內科治療無效者均是手術的適應證。

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