2022年臨床醫(yī)師資格實踐技能考試將在2022年6月13-26日進行，臨床醫(yī)師技能考試第一站考試內(nèi)容包括病史采集(15分)、病例分析(22分)、聽診(8分)、影像(6分)、心電圖(7分)、醫(yī)德醫(yī)風(2分)，病例分析所占分值最高，所以考生尤其要復(fù)習到位！昭昭醫(yī)考老師整理細菌性痢疾考試得分要點，分享給大家，更多技能考試資料可點擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導欄目獲取。

2022臨床醫(yī)師技能考試典型例題細菌性痢疾考試得分要點

【典型例題及得分要點】

例題

主訴：男孩，6歲半，發(fā)熱伴腹瀉2天，3h前發(fā)作驚厥1次。

病史：2天前開始發(fā)熱，體溫高達39.5℃，感咽痛，無咳嗽，無吐瀉。到醫(yī)院就診，查WBC17.3×109/L，診為“上感”，靜滴青霉素，效果不佳，并開始出現(xiàn)腹瀉，每20～30min排便一次，量少，黃色黏液便，有膿血，嘔吐1次。查糞常規(guī)，見白細胞10～15個/HP，紅細胞0～1個/HP，口服頭孢拉定、慶大霉素及補液鹽，服藥后病情無好轉(zhuǎn)。入院前3h突然雙目上翻，四肢強直、抖動，口周發(fā)紺、意識喪失，持續(xù)14min左右，經(jīng)肌注魯米那鈉后緩解，止抽后一直昏迷?；純撼榇で澳蛄空＃榇ず笪匆娕拍?。發(fā)病前無不潔飲食史，既往無高熱驚厥史。

查體：T 38.5℃，P 165次/分，R 24次/分，BP 80/50mmHg，體重17kg。急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，壓眶有反應(yīng)，不能應(yīng)答。口腔黏膜光滑，咽微充血，四肢末端發(fā)涼。心率165次/分.心律齊，心音尚有力，雙肺呼吸音清，腹平軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。膝腱、跟腱反射未引出，頸無抵抗，凱爾尼格征(一)，布魯津斯基征(一)，巴賓斯基征(+)。

化驗：Hb109g/L, WBC 22.5×109/L, PLT110×109/L;黃色黏液便，WBC 30～40個/HP，RBC 3～8個/HP。

得分要點：

1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷 中毒型細菌性痢疾(混合型)。

(2)診斷依據(jù)

①起病急，高熱，起病后出現(xiàn)腹瀉、膿血便。

②驚厥一次，抽搐后一直昏睡，神志不清，深淺反射未引出，巴賓斯基征(+)，肢端涼，發(fā)紺，心率快，血壓低(休克型表現(xiàn))。

③大便常規(guī)WBC 30～40個/HP，血WBC增高伴核左移。

2.鑒別診斷(5分)

①急性壞死性腸炎。

②其他腹瀉，如小兒腸炎、阿米巴痢疾、腸套疊。

③高熱驚厥。

3.進一步檢查(4分)

①血生化電解質(zhì)、CO2-CP、Ca2+。

②糞便培養(yǎng)十藥敏試驗。

4.治療原則(3分)

①病原治療應(yīng)用有效抗生素。

②抗休克治療液體療法，應(yīng)用血管活性藥物、強心藥。

③降顱壓治療甘露醇靜脈滴注或靜脈推注。

④抗炎治療應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

⑤對癥治療降溫，吸氧，保持呼吸道通暢等。

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