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臨床診斷列腺增生病例分析:廣東河源臨床醫(yī)師技能輔導(dǎo)
【診斷】
1.臨床表現(xiàn)
(1)尿頻、尿急、尿痛早期最常見的癥狀是尿頻,且逐漸加重,尤其是夜尿次數(shù)增多。
(2)進(jìn)行性排尿困難 主要表現(xiàn)為起尿緩慢、排尿費(fèi)力,射尿無力,尿線細(xì)小,尿流滴瀝,分段排尿及排尿不盡等,是前列腺增生最重要的癥狀。
(3)尿失禁充盈性尿失禁。
(4)急性尿潴留 在排尿困難的基礎(chǔ)上,如有受涼、飲酒、勞累等誘因而引起腺體及膀胱頸部充血水腫時,即可發(fā)生急性尿潴留。
(5)血尿 前列腺增生組織表面常有靜脈血管擴(kuò)張充血,破裂后可引起血尿。
(6)腎功能不全癥狀 表現(xiàn)為食欲缺乏、惡心、嘔吐及貧血等。
(7)其他癥狀 引起或加重痔、脫肛及疝等。
2.直腸指檢 直腸指診是診斷前列腺增生癥的重要步驟,可摸到前列腺腫大,表面光滑及中等硬度。按照腺體增生的程度可把前列腺增生癥分為三度:第一度增生為腺體增大、中央溝變淺;第二度增生為腺體明顯增大,中央溝消失或略凸出;第三度增生為腺體顯著增大,中央溝明顯凸出,甚至手指不能觸及腺體上緣。
【鑒別診斷】
注意與膀胱頸攣縮、前列腺癌、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱功能障礙等疾病鑒別。
【進(jìn)一步檢查】
1.血常規(guī)、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)。
2.尿流動力學(xué)。
3.膀胱鏡檢查。
4.殘余尿的測定。
5.膀胱造影。
6.B型超聲檢查
【治療原則】
1.非手術(shù)治療 對尿路梗阻較輕,或年老體弱,心肺功能不全等而不能耐受手術(shù)者適于非手術(shù)治療。
(1)觀察等待 注意觀察癥狀。
(2)藥物治療 常用藥物有α腎上腺素能受體阻滯藥、5α還原酶抑制藥和植物類藥。
2.手術(shù)治療 常用有經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)、恥骨上經(jīng)膀胱或恥骨后前列腺切除術(shù)等。
3.其他療法 激光療法、經(jīng)尿道球囊高壓擴(kuò)張術(shù)、前列腺尿道網(wǎng)狀支架、經(jīng)尿道熱療、體外高強(qiáng)度聚焦超聲等。
【典型例題及得分要點(diǎn)】
例題
主訴:男性,65歲,尿頻、尿分叉10多年,間斷血尿2年多。
病史:“前列腺增生”病史10多年。尿頻,尿分叉10多年,間斷尿血2年多,一度每天尿血伴小腹脹,尿不盡,每次尿解2~3次才能解完,伴尿痛,伴腰痛、乏力、行走無力。夜尿6~8次。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等病史及其密切接觸史。
查體:患者老年男性,營養(yǎng)良好,發(fā)育正常,皮膚鞏膜無蒼白黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,心肺無異常。腹平軟,肝脾、雙腎未及。雙側(cè)附睪尾部可及小指頭大小硬結(jié),前列腺指診約雞蛋大小,中央溝很淺、質(zhì)中壓痛。
輔助檢查:血常規(guī)正常;前列腺液常規(guī):紅細(xì)胞滿視野,白細(xì)胞7~10,卵磷小體5~10/HP;尿常規(guī):淡紅色、糖(弱陽性)、蛋白質(zhì)(++),隱血試驗(yàn)(+++)、紅細(xì)胞35~50/HP。B超:前列腺大6. 5cm×6.0cm×5.5cm,其內(nèi)見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,分布不均勻。
得分要點(diǎn):
1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷 前列腺良性增生。
(2)診斷依據(jù)
①尿頻、尿分叉10多年,間斷血尿3年多。
②血常規(guī)正常;前列腺液常規(guī):紅細(xì)胞滿視野,白細(xì)胞7~10,卵磷小體5~10/HP;尿常規(guī):淡紅色、糖(弱陽性)、蛋白質(zhì)(++),潛血(+++)、紅細(xì)胞35~50/HP。
③雙側(cè)附睪尾部可及小指頭大小硬結(jié),前列腺指診約雞蛋大小,中央溝很淺、質(zhì)中壓痛。
④B超所見:前列腺大6. 5cm×6.0cm×5. 5cm,其內(nèi)見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,分布不均勻。
2.鑒別診斷(5分)
①膀胱頸攣縮。
②前列腺癌。
③尿路感染。
3.進(jìn)一步檢查(4分)
①前列腺特異性抗原(PSA)檢測。
②靜脈尿路造影。
③膀胱鏡檢查。
④前列腺穿刺活檢。
4.治療原則(3分)
經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)。
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