2022年廣東汕尾臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進(jìn)行，臨床技能基本操作考試分值為20分，考試時(shí)間為15分鐘，昭昭醫(yī)考老師整理臨床診斷乳房疾病病例分析題，分享給大家，更多技能考試資料可點(diǎn)擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導(dǎo)欄目獲取。

臨床診斷急性乳腺炎病例分析題：廣東汕尾臨床醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)

【診斷】

1.早期有疼痛、乳汁淤積，繼之出現(xiàn)乳房局部紅、腫、熱或痛性腫塊。

2.局部表現(xiàn)可有個(gè)體差異，一般起初呈蜂窩織炎樣表現(xiàn)，數(shù)天后可形成單房或多房膿腫。膿腫可向外潰破，甚至可形成乳房后膿腫?；紓?cè)腋窩可有淋巴結(jié)腫大、壓痛。膿腫形成可有波動(dòng)感。

【鑒別診斷】

非哺乳期病人應(yīng)與炎性乳腺癌相鑒別。

【進(jìn)一步檢查】

1.血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。

2.乳房B超有利于乳房膿腫的診斷。

3.疑有膿腫形成時(shí)可用粗針穿刺證實(shí)。

【治療原則】

治療原則是消除感染，排空乳汁。早期以非手術(shù)治療為主，一旦形成膿腫有波動(dòng)感，則需膿腫切開引流。

【典型例題及得分要點(diǎn)】

例題

主訴：患者女性，26歲，因左乳紅腫伴疼痛發(fā)熱5天入院。

病史：患者產(chǎn)后4周，正在哺乳期，近5天出現(xiàn)左乳腫塊，伴脹痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用青霉素3天，熱敷，無好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)紅腫，發(fā)熱。

體格檢查：T 38.5℃，，左乳外上紅腫區(qū)約15cm×12cm，邊界不清，皮膚水腫，有波動(dòng)感，雙腋下可捫及2枚蠶豆大小淋巴結(jié)，活動(dòng)，并有觸痛。

輔助檢查：WBC 14.9×109/L，N 0.80，L0.20;B型超聲顯示：左乳外上方見多個(gè)大小不等的液性暗區(qū)，中間有分隔。

得分要點(diǎn)：

1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷 急性化膿性乳腺炎。

(2)診斷依據(jù)

①初產(chǎn)婦，產(chǎn)后4周發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊。

②腫塊紅腫熱痛，如形成膿腫則有波動(dòng)感。

③白細(xì)胞升高，B型超聲可發(fā)現(xiàn)大的液性暗區(qū)。

2.鑒別診斷(5分)

①炎性乳癌。

②乳腺結(jié)核。

③漿細(xì)胞性乳腺炎。

3.進(jìn)一步檢查(4分)可行膿腫穿刺證實(shí)。

4.治療原則(3分)

①及早治療，防止膿腫形成，應(yīng)用熱敷及廣譜抗生素使炎癥盡快消退。

②膿腫形成后，要及時(shí)排膿，切開引流。

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