2022年廣東梅州臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進行，臨床技能基本操作考試分值為20分，考試時間為15分鐘，昭昭醫(yī)考老師整理臨床診斷病例題黃疸，分享給大家，更多技能考試資料可點擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導欄目獲取。

臨床診斷病例題黃疸：廣東梅州臨床醫(yī)師技能操作輔導

黃疸的臨床意義

1、黃疸伴發(fā)熱見于感染或肝細胞壞死，也可在急性溶血時出現(xiàn)。

2、黃疸伴有右上腹劇痛或絞痛者需考慮膽道結石、膽道蛔蟲病、肝膿腫及重癥肝炎病人。急性全腹劇痛見于膽囊穿孔、肝膿腫破裂或原發(fā)性肝癌潰破。鈍痛者的鑒別診斷面很廣，除病毒性肝炎、中毒性肝炎外，亦可見于肝膿腫、硬化性膽管炎、原發(fā)性肝癌、肝臟淤血等。無痛性深度黃疸見于膽道癌、壺腹癌、胰頭癌或膽總管嵌頓性結石。晚期胰腺癌則常伴有腰背或中上腹疼痛。

3、黃疸伴肝臟輕至中度腫大，質軟偏中，可見于多種原因的肝炎或肝外梗阻性膽汁淤積。肝臟縮小提示為重癥肝炎或肝硬化。近期肝臟明顯腫大，但質中而表現(xiàn)光滑，多見于肝膿腫或淤血。肝臟明顯腫大，質地堅硬，表現(xiàn)有大小不等的結節(jié)者，多見于原發(fā)性肝癌，但有時還需與壞死性肝硬化相鑒別。

4、黃疸伴脾大者可見于感染性脾腫大(病毒性肝炎、瘧疾、鉤端螺旋體病、敗血癥、傳染性單核細胞增多癥等)、充血性脾腫大(門脈性肝硬化、膽汁性肝硬化、脾靜脈為轉移性腫瘤所壓迫或阻塞)、增生性脾腫大(淋巴瘤、惡性組織細胞病)等。

5、膽囊腫大黃疸時如可觸及腫大的膽囊，表面光滑或呈囊樣感，可移動而無明顯壓痛，提示肝外梗阻，常見于胰頭癌、膽總管癌。膽囊腫大，質堅硬而有結節(jié)感者，考試慮膽囊痛。

6、黃疸伴腹水者見于急性、亞急性肝壞死或晚期肝硬化。如腹水為血性或滲出性，除硬化合并感染外，往往為癌轉化。

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