2022年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析分值為22分,相對(duì)還是很重要的。今年技能考試在6月13—26日舉行,為幫助各位考生高效復(fù)習(xí),昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理了“2022年巢湖臨床助理醫(yī)師病例分析—急性腎小球腎炎”相關(guān)內(nèi)容!
病歷摘要:
男性,17歲。水腫1周,尿量減少1天。
患者1周前無(wú)明顯誘因晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫,進(jìn)行性加重,1天后出現(xiàn)雙下肢水腫,伴尿中泡沫增多,尿色基本正常。1天來(lái)自覺(jué)尿量較前減少,約500~600ml。無(wú)夜尿增多,無(wú)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛。2周前曾患“急性扁桃體炎”,經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗感染治療后好轉(zhuǎn)。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病病史,無(wú)高血壓、糖尿病、腎臟病史及家族史。
查體:T37.4℃,P96次/分,R18次/分,BP145/95mmHg。皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,雙眼瞼水腫,雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率72次/分,律齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音,腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-),雙下肢中度凹陷性水腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查:實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb141g/L,WBC6.5×109/L,N0.65,Plt263×109/L。尿常規(guī):蛋白(++),RBC25~30/HP,SC96μmol/L,BUN7.3mmol/L,Alb38g/L。
要求:根據(jù)以上病例摘要,請(qǐng)將初步診斷、診新依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別列出各自的診斷依據(jù))、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。 | ||
時(shí)間:15分鐘 | ||
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) | 總分22分 | |
一、初步診斷 | 4分 | |
急性腎小球腎炎。 | 4分 | |
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分;未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分) | 5分 | |
1.青少年男性,急性病程,起病3周內(nèi)有前驅(qū)感染。 | 1.5分 | |
2.水腫,尿量較前減少。 | 1分 | |
3.查體示BP145/95mmHg,眼瞼及雙下肢水腫。 | 1分 | |
4.尿液檢查示鏡下血尿及蛋白尿。 | 1.5分 | |
三、鑒別診斷 | 4分 | |
1.慢性腎小球腎炎。 | 1.5分 | |
2.急進(jìn)性腎小球腎炎。 | 1.5分 | |
3.繼發(fā)性腎小球疾病。 | 1分 | |
四、進(jìn)一步檢查 | 5分 | |
1.24小時(shí)尿蛋白定量。 | 1分 | |
2.血抗鏈球菌溶血素“O”、補(bǔ)體、乙肝病毒標(biāo)志物、抗核抗體譜、抗腎小球基底膜抗體。 | 2分 | |
3.檢測(cè)腎功能。 | 1分 | |
4.腎穿刺活檢。 | 1分 | |
五、治療原則 | 4分 | |
1.限鹽飲食及對(duì)癥治療。 | 1分 | |
2.休息為主,禁用糖皮質(zhì)激素。 | 2分 | |
3.如腎功能進(jìn)行性惡化發(fā)生急性腎損傷,必要時(shí)可采用透析治療。 | 1分 |
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