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2022年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析分值為22分，相對(duì)還是很重要的。今年技能考試在6月13—26日舉行，為幫助各位考生高效復(fù)習(xí)，昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理了“2022年巢湖臨床助理醫(yī)師病例分析—異位妊娠”相關(guān)內(nèi)容!

病歷摘要：

女，35歲，停經(jīng)47天，陰道流血3天。下腹痛1天。

患者停經(jīng)47天，3天前出現(xiàn)陰道淋漓流血，開(kāi)始深咖啡色，近1天為鮮紅色，少于月經(jīng)量。1天前開(kāi)始出現(xiàn)下腹疼痛，伴下墜感，急診就診。既往體健，月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)周期28～30天，持續(xù)4～5天。G5P1，工具避孕。

查體：T36.5℃，P102次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大。心率102次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。全腹肌緊張，下腹壓痛(+)，以右下腹為著，反跳痛(±)。肝脾觸診不滿(mǎn)意，移動(dòng)性濁音(+)。

婦科檢查：外陰：已婚型;陰道：通暢，內(nèi)見(jiàn)少量鮮血，宮頸舉痛(+)。后穹隆飽滿(mǎn);子宮：后位，稍大，宮體偏軟;附件：右側(cè)附件區(qū)可觸及不規(guī)則包塊，邊界不清，大小約6cm×5cm×4cm，有壓痛，左側(cè)附件區(qū)略厚，壓痛(-)。

要求：根據(jù)以上病例摘要，請(qǐng)將初步診斷，診新依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷請(qǐng)分別列出各自的診斷依據(jù)），鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。
時(shí)間：15分鐘
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)	總分22分
一、初步診斷	4分
異位妊娠（答“右輸卵管妊娠”得4分，答“宮外孕”得3分）。		4分
二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分）	6分
1.生育年齡婦女，G5P1。		0.5分
2.停經(jīng)（既往月經(jīng)規(guī)律）、陰道流血伴下腹痛，下墜感。		1.5分
3.查體：心率偏快。全腹肌緊張，下腹壓痛（＋），以右下腹為著，反跳痛（±）。移動(dòng)性濁音（＋）。		1.5分
4.婦科檢查：后穹隆飽滿(mǎn)，宮頸舉痛（＋）。子宮稍大，偏軟；附件：右側(cè)附件區(qū)可觸及不規(guī)則包塊，大小約6cm×5cm×4cm，邊界不清，有壓痛。		2.5分
三、鑒別診斷	5分
1.自然流產(chǎn)。		1分
2.黃體破裂。		1分
3.盆腔炎性疾病（答“急性盆腔炎”得1分，答“附件炎”的0.5分）。		1分
4.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。		1分
5.急性闌尾炎。		1分
四、進(jìn)一步檢查	4分
1.尿或血hCG檢測(cè)。		1分
2.婦科B超檢查。		1分
3.陰道后穹隆穿刺或B超陰道下穿刺。		1分
4.血常規(guī)（0.5分）血型和交叉配血（答對(duì)一項(xiàng)既得0.5分）。		1分
五、治療原則	3分
1.補(bǔ)液及對(duì)癥治療。		1分
2.急診手術(shù)治療。		2分