2022年廣東汕頭臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進(jìn)行，臨床技能病史采集有哪些？昭昭醫(yī)考老師整理臨床技能病史采集疼痛，分享給大家，更多技能考試資料可點(diǎn)擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導(dǎo)欄目獲取。

廣東汕頭2022臨床醫(yī)師技能操作輔導(dǎo)：臨床技能病史采集疼痛

(一)現(xiàn)病史

1.針對(duì)腹痛本身的問(wèn)診

(1)腹痛起病情況：有無(wú)飲食、手術(shù)等誘因，急性起病者要特別注意各種急腹癥的鑒別，應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)、尋找診斷線(xiàn)索。緩慢起病者要考慮功能性與器質(zhì)性、良性與惡性疾病的區(qū)別，除病因、誘因外，還應(yīng)特別注意緩解因素。

(2)腹痛的性質(zhì)和程度：腹痛的性質(zhì)與病變性質(zhì)密切相關(guān)。絞痛多為空腔臟器痙攣、擴(kuò)張或梗阻所致;燒灼痛多與化學(xué)性刺激有關(guān)，如高胃酸分泌。劇烈刀割樣疼痛多為臟器穿孔或嚴(yán)重炎癥所致;持續(xù)鈍痛可能為實(shí)質(zhì)臟器牽張或腹膜外刺激所致;隱痛或脹痛反映病變輕微，可能為臟器輕度擴(kuò)張或包膜牽扯等所致。

(3)腹痛的部位：腹痛的部位多代表疾病部位，對(duì)牽涉痛的理解更有助于判斷疾病的部位和性質(zhì)。

⑷腹痛的時(shí)間與進(jìn)食、活動(dòng)、體位的關(guān)系：已如前述。饑餓性疼痛，進(jìn)食緩解對(duì)高酸分泌性胃病，尤其是十二指腸潰瘍?cè)\斷有幫助。

2.相關(guān)鑒別問(wèn)診 

腹痛的伴隨癥狀對(duì)確立疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度均十分重要。腹痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)顯示有炎癥存在，見(jiàn)于急性膽道感染、腹腔膿腫、肝膿腫，也可見(jiàn)于腹腔外疾病。腹痛伴休克同時(shí)有貧血者可能是腹腔臟器破裂;無(wú)貧血者見(jiàn)于胃腸穿孔、腸扭轉(zhuǎn)、絞窄性腸梗阻、急性出血壞死性胰腺炎。腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也可有腹痛與休克，應(yīng)特別注意。腹痛伴黃疸可能與肝膽胰疾病有關(guān)。急性溶血性貧血也可出現(xiàn)腹痛與黃疽。腹痛伴血尿可能為泌尿系疾病(如泌尿系結(jié)石)所致。腹痛伴反酸、嘔吐、腹瀉提樂(lè)食管、胃腸病變，嘔吐量大提示胃腸道梗阻;伴反酸、噯氣提示消化性潰瘍或胃炎;伴腹瀉提示消化吸收障碼或腸道炎癥、潰瘍或腫瘤。

3.診療經(jīng)過(guò)問(wèn)診

(1)患病以來(lái)是否到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查，體格檢查有哪些陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，有否行血常規(guī)、尿常規(guī)、類(lèi)常規(guī)、肝腎功能及生化檢查、腹部B超或CT檢查、內(nèi)鏡檢查、病理檢查等，結(jié)果如何。

(2)治療和用藥情況、結(jié)果如何，包括各種抗生素、解痙藥物、質(zhì)子泵抑制劑、生長(zhǎng)抑素等藥物的應(yīng)用和

4.患病以來(lái)一般情況問(wèn)診 

包括飲食、_眠、大便、小便和體重變化情況等，即現(xiàn)病史五項(xiàng)，以了解全身一般情況。

(二)相關(guān)既往及其他病史的問(wèn)診

1.既往史 

有無(wú)結(jié)核、肝炎、糖尿病、腫瘤病史，有無(wú)傳染病接觸史，有無(wú)藥物和食物過(guò)敏史，有無(wú)外傷手術(shù)史。如有消化性潰瘍病史要考慮潰瘍穿孔;有心血管意外病史要考慮血管栓塞。

2.個(gè)人史 

有無(wú)長(zhǎng)期疫區(qū)居住史，有無(wú)煙酒嗜好，有無(wú)性病及冶游史等。如有酗酒史要考慮急性胰腺炎、急性胃炎;育齡婦女有停經(jīng)史要考慮宮外孕。要注意腹痛與年齡、性別、職業(yè)的關(guān)系，幼兒常見(jiàn)原因有先天畸形、腸套疊、蛔蟲(chóng)病等;青壯年以急性闌尾炎、胰腺炎、消化性潰瘍等多見(jiàn);中老年以膽囊炎、膽石癥、惡性腫瘤、心血管疾病多見(jiàn);育齡婦女要考慮卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、宮外孕等;有長(zhǎng)期鉛接觸史要考慮鉛中毒。

3.有無(wú)相關(guān)遺傳病家族史。

※試題演練

女性，60歲，持續(xù)性上腹痛伴嘔吐10小時(shí)急診就診。既往有血脂異常史。。

要求：請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢(xún)問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫(xiě)在答題紙上。

【答案與評(píng)分要點(diǎn)】

一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)

(一)現(xiàn)病史(3分)

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)

(1)發(fā)病誘因：有無(wú)飲食不當(dāng)(進(jìn)食油膩或刺激性食物、飽餐)、飲酒、服用藥物、勞累及精神因素。(1分)

(2)腹痛：具體部位、性質(zhì)、程度，腹痛的時(shí)間與進(jìn)食、活動(dòng)、體位的關(guān)系，有無(wú)放射及轉(zhuǎn)移，加重或緩解因素。(2.5分)

(3)嘔吐：次數(shù)，嘔吐物的性狀、氣味及量。(1分)

(4)伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，有無(wú)腹脹、腹瀉，是否停止排氣及排便，有無(wú)皮膚黃染。有無(wú)胸痛、胸悶、心悸、頭暈，有無(wú)排尿異常。(1分)

2.診療經(jīng)過(guò)

(1)是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：腹部透視、腹部立位X線(xiàn)平片、腹部B超。(1分)

(2)治療情況：是否禁飲食、胃腸減壓、輸液，療效如何。(1分)

3.一般情況

發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。(1分)

(二)其他相關(guān)病史(3分)

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。(0.5分)

2.血脂異常診治情況(分)0.5

3.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類(lèi)似發(fā)作史，有無(wú)心血管疾病、肝膽胰疾病、消化性潰瘍病史。有無(wú)手術(shù)史。(2分)

二、問(wèn)診技巧(2分)

1.條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。(1分)

2.能夠圍繞病情詢(xún)問(wèn)。(1分)

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