2022年臨床助理醫(yī)師技能考試已進(jìn)入倒計(jì)時(shí)!在技能考試開始之前,各位考生有必要了解一些2022年臨床助理醫(yī)師技能操作考官提問。為此,昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編發(fā)布“2022年寧德臨床助理醫(yī)師技能操作急救板塊常見考官提問”的內(nèi)容,快來(lái)一起學(xué)習(xí)吧。
——急救板塊(清創(chuàng)縫合、骨折、心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)易呼吸器、電除顫、止血包扎、外科基本操作)——
一、清創(chuàng)術(shù)
1.哪些開放性傷口考慮清創(chuàng)后一期縫合
答:傷口6~8小時(shí)內(nèi);傷口污染輕的不超過12小時(shí);頭面部傷口在24~48小時(shí)內(nèi)可考慮一期縫合。
2.清創(chuàng)的目的是什么?
答:最大程度減少傷口的污染,為組織愈合創(chuàng)造良好條件。
3.傷口處理結(jié)束后,如何預(yù)防破傷風(fēng)感染
答:術(shù)后應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白。
4.對(duì)開放性傷口進(jìn)行檢查時(shí),要注意檢查哪些組織有損傷?
答:要檢查有無(wú)神經(jīng)、血管、肌腱及骨骼等組織損傷。
5.清創(chuàng)時(shí)清理傷口要盡可能保留哪些組織?
答:應(yīng)盡可能保留重要的血管、神經(jīng)和肌腱。
二、骨折
1.如果沒有夾板類硬物,四肢骨折還可以如何固定?
答:下肢骨折可以應(yīng)用健肢固定法,將患肢與健肢捆扎固定;上肢可以用三角巾懸吊固定于胸廓上。
2.夾板長(zhǎng)度為什么要超過骨折處上下關(guān)節(jié)?
答:通過限制骨折兩端的活動(dòng),減少骨折斷的移位,避免加重疼痛或?qū)е赂蟮膿p傷。
3.如果傷員伴有頸椎損傷,搬運(yùn)時(shí)還應(yīng)注意什么?
答:一個(gè)托住其頭部并向頭端牽引,其余人協(xié)助一致將傷員平直抬到硬板上或木板上,然后頭部的左右兩側(cè)用軟枕或衣物等固定。
4.脊柱損傷患者的搬運(yùn)原則是什么?
答:保持傷員脊柱伸直位,嚴(yán)禁脊柱彎曲。
5.骨折外固定目的?活動(dòng)性出血要如何處理?
答:固定可以保持整復(fù)后的位置不變,促進(jìn)骨折愈合。急救時(shí)外固定能避免二次損傷,并能避免骨折端活動(dòng),減輕病人痛苦。最有效的緊急止血法是加壓于出血處,壓住出血傷口或肢體近端的主要血管,然后在傷口處用敷料加壓包扎,并將傷部抬高,以控制出血。慎用止血帶,但對(duì)出血不止的四肢大血管破裂,則可用橡皮止血帶或充氣止血帶,須襯以布料。記錄上帶時(shí)間,每1小時(shí)松解1次,每次1-2分鐘。解開止血帶時(shí)不可突然松開,同時(shí)應(yīng)壓住出血傷口以防大出血造成休克。
6.胸椎骨折的搬運(yùn)和脊柱損傷的搬運(yùn)一樣嗎?
答:搬運(yùn)是一樣的,應(yīng)注意保護(hù)頸部。
7.外固定有多少種?小夾板固定的應(yīng)用指征?
答:骨折外固定包括夾板固定、石膏固定和牽引固定。小夾板固定的指征:
①四肢閉合性管狀骨骨折,但股骨骨折因大腿肌牽拉力強(qiáng)大,需結(jié)合持續(xù)骨牽引。
②四肢開放性骨折,創(chuàng)口小,經(jīng)處理創(chuàng)口已愈合者。
③四肢陳舊性骨折,仍適合于手法復(fù)位者。
8.哪些病人不適合脊柱搬運(yùn)?
答:(1)伴外傷出血休克,須先止血、輸液,維持生命體征穩(wěn)定后,再進(jìn)行。(2)昏迷患者。
三、心肺復(fù)蘇
1.如果患者呼吸心跳同時(shí)停止,一個(gè)人獨(dú)自在現(xiàn)場(chǎng)搶救患者,如何同時(shí)進(jìn)行人工呼吸和胸外按壓急救?
答:?jiǎn)稳藫尵葧r(shí),胸外心臟按壓30次,口對(duì)口人工呼吸2次(30:2)。按壓5循環(huán)周期(約2分鐘)對(duì)患者做一次判斷,包括觸摸頸動(dòng)脈與觀察自主呼吸的恢復(fù)。按壓頻率100次/分鐘。
2.人工呼吸時(shí),為了多給患者輸送些氧氣,是不是盡量多吹些氣?時(shí)間多長(zhǎng)合適?
答:不是。每次呼氣應(yīng)在1秒鐘以上即可見到胸部起伏為準(zhǔn)。應(yīng)該避免過度吹氣或吹氣過于用力,以免心輸出量下降。
3.嬰幼兒做胸外心臟按壓的部位在哪里?
答:嬰幼兒心臟位置較高,應(yīng)按壓胸骨中部。
4.心臟按壓的有效的指標(biāo)包括哪些?
答:瞳孔較前有所縮小;頸股動(dòng)脈出現(xiàn)搏動(dòng);皮膚變紅潤(rùn),紫紺消失。
5.邊按壓邊觀察,應(yīng)如何操作?
答:每5個(gè)周期觀察1次
6.頸動(dòng)脈按住不能超過幾秒?手離開時(shí)間不超過幾秒?
答:不能雙側(cè)同時(shí)按壓。單側(cè)按壓不超10秒,放開不超1秒。
7.人工呼吸時(shí),吹氣量是多少?如何簡(jiǎn)單判斷效果?
答:每次吹氣量500-600ml以見到胸部有起伏為準(zhǔn)。
8.為評(píng)價(jià)搶救效果,暫停胸外心臟按壓不要超過多長(zhǎng)時(shí)間?
答:不超過15秒。
9.人工呼吸時(shí),患者取什么頭位呼吸道最通暢?
答:頭部后仰,下額向上提起,下額和耳垂連線與床面垂直。
四、簡(jiǎn)易呼吸器
1.若患者有自主呼吸,應(yīng)該如何操作?
答:若患者有自主呼吸,應(yīng)與之同步,即患者吸氣初順勢(shì)擠壓呼吸囊,達(dá)到一定潮氣量便完全松開氣囊,讓患者自行完成呼吸動(dòng)作。
2.使用簡(jiǎn)易呼吸器的適應(yīng)證有哪些?
答:①各種原因所致的呼吸停止,呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理;
②臨時(shí)替代呼吸機(jī);如呼吸機(jī)故障、停電等特殊情況時(shí)或機(jī)械通氣患者做特殊檢查,可臨時(shí)應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器代替。
3.如果呼吸器操作中單向閥受到嘔吐物、血液等污染時(shí),該如何處理?
答:(1)自病人處移開并取下單向閥加以清洗。
(2)用力擠壓球體數(shù)次,將積物清除干凈。
(3)將單向發(fā)卸下用水清洗干凈。
(4)使用完畢應(yīng)清潔、消毒及測(cè)試簡(jiǎn)易呼吸器,以保持的備用狀態(tài)。
五、電除顫
1.除顫后轉(zhuǎn)為細(xì)顫該怎么處理?
答由粗顫轉(zhuǎn)為細(xì)顫,除顫成功率僅為1/3,此時(shí)應(yīng)在人工心肺復(fù)蘇的同時(shí)注射腎上腺素0.5~1mg后重復(fù)電擊除顫。
2.患者發(fā)生心臟暫停后,現(xiàn)場(chǎng)無(wú)法做心電圖檢查,能否直接進(jìn)行點(diǎn)擊除顫?
答:可以。
3.同步電復(fù)律與非同步電復(fù)律有什么區(qū)別?
答:同步電復(fù)律正好與R波同步,頤恒網(wǎng)校電流刺激落在心室肌的不應(yīng)期,從而避免在心室的復(fù)極期放電而導(dǎo)致室顫,主要用于除室顫外的快速性心律失常。而非同步復(fù)律可以任意時(shí)間即刻放電,用于室顫。
六、外科手術(shù)基本操作(切開、止血、縫合、打結(jié)、剪線、拆線)
1.上腹部、下腹部、四肢、背部手術(shù)的切口拆線時(shí)間分別是多長(zhǎng)?
答:上腹部、背部的切口7~9天拆線,下腹部6~7天;四肢縫合的切口10~12天拆線。
2.手術(shù)中常用的止血方法有哪幾種?
答:止血方法有:壓迫、結(jié)扎、電凝、縫合、藥物止血、止血紗布等。
3.外科手術(shù)后,哪些情況下要考慮延遲拆線?
答:①慢性消耗性疾病;②代謝異常;③切口張力大;④年老體弱;⑤應(yīng)用激素類藥物;⑥切口血供差。
4.執(zhí)刀方法有哪幾種?分別適合于何部位手術(shù)?
答:手術(shù)刀的持握方法有,
執(zhí)弓式:用于胸腹部較大切口。
抓持法:用示指壓住刀背,下刀有力,用于堅(jiān)韌組織的切開。
執(zhí)筆法:動(dòng)作和力量放在手指,使操作輕巧,精細(xì)。
反挑法:刀刃向上挑開組織,以免損傷深部組織及器官,常用于淺表膿腫的切開。
5.止血帶一般應(yīng)多長(zhǎng)時(shí)間放松一次?每次放松多長(zhǎng)時(shí)間?
答:一般應(yīng)每小時(shí)放松一次,每次放松1~2分鐘,然后再次上止血帶。
6.止血帶扎繞時(shí)間不得超過多少小時(shí)?
答:止血帶扎繞時(shí)間一般不得超過4小時(shí)。
7.手指外傷出血、用指壓法壓迫哪條血管可止血?并模擬演示。
答:壓迫傷指的指動(dòng)脈,用拇指和食指壓迫患指根部?jī)蓚?cè)。
8.哪種情況考慮延遲拆線?
答:對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良、切口張力較大等特殊情況可考慮適當(dāng)延長(zhǎng)拆線時(shí)間。年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延遲拆線時(shí)間。青少年可縮短拆線時(shí)間,
9.如果四肢開放性傷口出血活躍,急救現(xiàn)場(chǎng)如何控制出血?
答:應(yīng)在出血點(diǎn)近心端止血帶止血。
10.前臂開放性損傷大出血時(shí),上止血帶的部位?
答:應(yīng)該是在上臂的中上1/3處。
11.外科手術(shù)后,哪些情況下要考慮延遲拆線?
答:(1)慢性消耗性疾病(2)代謝異常(3)切口張力大(4)年老體弱(5)應(yīng)用激素類藥物(6)切口供血差。
12.請(qǐng)敘述放松止血帶的時(shí)間和方法?
答:每間隔60分鐘放松止血帶1次,每次放松止血帶的時(shí)間為1-2分鐘,松開止血帶之前應(yīng)該用手按壓住出血?jiǎng)用}的近端。
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