2022年廣東汕頭臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進(jìn)行,病史采集肺結(jié)核有哪些?昭昭醫(yī)考老師整理2022臨床醫(yī)師技能輔導(dǎo),分享給大家,更多技能考試資料可點(diǎn)擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導(dǎo)欄目獲取。
病史采集肺結(jié)核:廣東汕頭2022臨床醫(yī)師技能輔導(dǎo)
(一)、診斷公式
1.肺結(jié)核=低熱、盜汗、乏力、納差+咳嗽、咳痰或痰中帶血+抗生素治療無(wú)效。
2.結(jié)核性胸膜炎=肺結(jié)核+胸腔積液征(胸痛+語(yǔ)顫消失+叩診濁音+呼吸音消失)
3.原發(fā)型肺結(jié)核=兒童+癥狀輕微+胸片示啞鈴狀陰影(原發(fā)綜合征)
4.急性粟粒型肺結(jié)核=幼兒或青少年+咳嗽+結(jié)核中毒癥狀+胸片大小、密度、分布三均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)
5.浸潤(rùn)性肺結(jié)核=青年+肺結(jié)核+肺尖或鎖骨下斑片狀陰影
6.纖維空洞性肺結(jié)核=成人+長(zhǎng)期低熱盜汗+胸片示肺組織嚴(yán)重破壞、厚壁空洞、肺紋理垂柳樣
7.干酪樣肺炎=肺結(jié)核+高熱+胸片示大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影
(二)、結(jié)核病分類
結(jié)核病分為原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核(包括急性粟粒型肺結(jié)核、亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核)、繼發(fā)型肺結(jié)核(含有浸潤(rùn)性肺結(jié)核、空洞型肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪性肺炎、纖維空洞性肺結(jié)核等)。
※試題演練
女,31歲,干咳伴發(fā)熱2個(gè)月。
患者2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)干咳和發(fā)熱,體溫37.5℃~38.3℃,發(fā)熱多于午后出現(xiàn),體溫可自行下降,但不能降至正常,伴乏力、食物減退、盜汗,無(wú)畏寒、寒戰(zhàn),無(wú)呼吸困難、胸痛、咯血,先后多次口服感冒藥(具體不詳),療效甚微,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診“肺炎”,給予“頭孢類”抗生素治療(具體不詳),病情仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn),發(fā)病以來(lái),精神、睡眠及大小便無(wú)明顯異常,體重下降2kg。無(wú)傳染病史和禽類接觸史。不嗜煙酒。未婚,未育,月經(jīng)史無(wú)特殊。父母健在。無(wú)遺傳病家族史。
查體:T37.9℃,P88次/分,R18次/分,BP126/68mmHg。慢性病容,瘦長(zhǎng)體型,皮膚無(wú)皮疹、黃染。甲狀腺不大。頸靜脈無(wú)怒張。氣管居中。右上肺呼吸音降低,雙肺未聞及干濕性啰音。心臟、腹部及其他查體未見(jiàn)明顯異常。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī),RBC3.8×1012/L,Hb102g/L,WBC7.4×109/L,L0.42,N0.55,Plt272×109/L;ESR54mm/h。
胸部X線片:右上肺大片高密度不均勻影,有小空洞形成。
要求:根據(jù)以上病例要求,請(qǐng)將初步診斷,診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷請(qǐng)分別列出各自的診斷依據(jù)),鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療寫在紙上。
【答案與評(píng)分要點(diǎn)】
一、初步診斷(4分)
右上肺繼發(fā)型肺結(jié)核(僅回答“肺結(jié)核”得3分)。(4分)
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分)(5分)
1.青年女性。咳嗽、午后低熱,常規(guī)抗菌藥物治療無(wú)效。近期體重下降。(1.5分)
2.右上肺呼吸音低。(0.5分)
3.胸部X線片見(jiàn)右上肺大片高密度不均勻影,有小空洞形成。(2分)
4.血常規(guī)示貧血,ERS明顯加快。(1分)
三、鑒別診斷(4分)
1.肺炎。(1分)
2.肺膿腫。(1分)
3.肺癌。(1分)
4.支氣管擴(kuò)張。(1分)
四、進(jìn)一步檢查(5分)
1.病原學(xué)檢查:痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn),痰涂片抗酸染色。(1分)
2.痰細(xì)胞學(xué)檢查:痰涂片找結(jié)核桿菌。(0.5分)
3.結(jié)核抗體:血清腫瘤標(biāo)志物,肝、腎功能。(1分)
4.PPD試驗(yàn)或T-SPOT試驗(yàn)。(0.5分)
5.必要時(shí)行胸部CT。(1分)
6.必要時(shí)行支氣管鏡檢查。(1分)
五、治療原則(4分)
1.呼吸道隔離。(1分)
2.按照“早期、規(guī)律、聯(lián)合、適量、全程”的原則行抗結(jié)核治療(僅答“抗結(jié)核治療”得1分)。(2分)
3.調(diào)節(jié)機(jī)體免疫,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療,防治相關(guān)并發(fā)癥。(1分)
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