2022年浙江省南京臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考點之肝癌。距離2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試只有2個月左右了。作為醫(yī)生單單醫(yī)學(xué)知識儲備足夠是遠遠不夠的，技能操作更是要過關(guān)。所以通過實踐技能考試就成為了能參加筆試的必要條件。為了大家更好的復(fù)習(xí)，下面昭昭醫(yī)考小編為大家介紹一下2022年浙江省南京臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考點之肝癌。

南京臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考點

消化系統(tǒng)腫瘤

肝癌

【診斷】

1.肝區(qū)疼痛為最常見的癥狀。多為間歇性脹痛、鈍痛，亦可為持續(xù)性。癌腫侵犯膈肌或腹膜后時，可有肩背或腰部脹痛。

2.進行性肝腫大或上腹部腫塊是肝癌最量要的體征，質(zhì)地堅硬，不規(guī)則。

3.全身和消化道癥狀腹脹、胃腸功能紊亂、消瘦、無力、發(fā)熱、出血等。

4.體征

腹水、脾腫大、黃疸等多在晚期出現(xiàn)。

5.實驗室檢查血清AFP測定≥400μg/L。

【鑒別診斷】

1.肝硬化。

2.繼發(fā)性肝癌。

3.肝膿腫。

4.肝包蟲。

5.其他應(yīng)與右腎、結(jié)腸肝曲、胃、胰腺等處的鄰近器官腫瘤相鑒別。

【進一步檢查】

1.甲胎蛋白測定對診斷肝細胞肝癌具有相對專一性。血清AFP測定≥400μg/L，并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎性腫瘤等，即可考慮肝癌的診斷。

2.血液酶學(xué)檢查肝癌病人血清中γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶和乳酸脫氫酶同工酶等可高于正常，但由于缺乏特異性，多作為輔助診斷。

3.超聲檢查應(yīng)用超聲檢查，可顯示腫瘤的大小、形態(tài)、所在部位以及肝靜脈或門靜脈內(nèi)有無癌栓等。

4.放射性核素肝掃描有助于診斷較大肝癌，但對于直徑小于3cm的腫瘤，不易在掃描圖上表現(xiàn)出來。

5.CT應(yīng)用增強掃描有助于鑒別診斷。

6.MRI診斷價值同CT，對占位病變的良、惡性鑒別優(yōu)于CT。

7.選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查對血管豐富的癌腫可確定病變的部位、大小和分布，特別是對小肝癌的定位診斷。

8.X線檢查

腹部平片可見肝臟陰影擴大。肝右葉的癌腫?？梢娪覀?cè)膈肌抬高，活動受限或呈局限性隆起，位于肝左葉或巨大的肝癌，X線鋇餐檢查可見胃和橫結(jié)腸被推壓現(xiàn)象。

9.肝穿刺行針吸細胞學(xué)檢查有確定診斷意義，目前多采用在B型超聲引導(dǎo)下行細針穿刺。

【治療原則】

早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療并根據(jù)不同病情發(fā)展階段進行綜合治療，是提高療效的關(guān)鍵;而早期施行手術(shù)切除仍是最有效的治療方法。對無法手術(shù)切除的中、晚期肝癌，可酌情采用肝動脈栓塞區(qū)域化療、冷凍治療和中醫(yī)中藥治療。

【典型例題及得分要點】

主訴：女性，54歲，右上腹痛3個月，發(fā)現(xiàn)上腹部包塊1個月。

病史：患者于3個月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛，為持續(xù)性，有時向右肩背部放射。1個月來，右上腹痛加重，自服止痛藥效果不佳，伴腹脹、納差、惡心，發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿有包塊，在當?shù)蒯t(yī)院行B超檢查示肝臟占位性病變。自發(fā)病來，無嘔吐、腹瀉，偶有發(fā)熱(體溫最高37.8c)。有乙型肝炎病史10年，否認疫區(qū)接觸史，無煙酒嗜好，無藥物過敏史，家族史中無遺傳性疾病及類似疾病史。

查體：T 36.8℃、P 75次/分，R 19次/分，BP 112174mmHg;發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，神清，全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結(jié)，心肺(一)。腹平軟，右上腹飽滿，無腹壁靜脈曲張，有右上腹壓痛，無腹肌緊張，肝臟肋下5cm，邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸痛，Murphy征

(一)，脾未觸及。腹部叩診呈鼓音，無移動性濁音，有肝區(qū)叩擊痛。肛門指診未及異常。

輔助檢查：Hb 79g/L，WBC 7.4×l09/L，ALT 86U/L，AST 78U/L，總膽紅素(TB/L)32μmol/L，結(jié)合膽紅素(DB/L) 10μmol/L，堿性磷酸酶(ALP) 177U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)84U/L，AFP 1150ng/ml。B超示肝右葉實質(zhì)性占位性病變，直徑約8cm，肝內(nèi)外膽管無擴張。

得分要點：

1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷

肝癌(原發(fā)性，肝細胞性)。

(2)診斷依據(jù)

①右上腹持續(xù)性痛，伴納差腹脹、惡心等消化道癥狀，有體重下降、發(fā)熱全身癥狀。

②有乙型肝炎病吏。

③右上腹壓痛，肝區(qū)叩擊痛。

④鞏膜輕度黃染、TBIL升高、GGT升高、AFP升高。

⑤B超示肝右葉實質(zhì)性占位性病變。

2.鑒別診斷(5分)

①轉(zhuǎn)移性肝癌。