2022年浙江省南京臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能常見考點(diǎn)之直腸癌。距離2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試只有2個(gè)月左右了。作為醫(yī)生單單醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備足夠是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，技能操作更是要過(guò)關(guān)。所以通過(guò)實(shí)踐技能考試就成為了能參加筆試的必要條件。為了大家更好的復(fù)習(xí)，下面昭昭醫(yī)考小編為大家介紹一下2022年浙江省南京臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能常見考點(diǎn)之直腸癌。

消化系統(tǒng)腫瘤

直腸癌

【診斷】

1.直腸刺激癥狀大便頻繁，有腹部下墜感，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹、下腹不適等。

2.腫瘤破潰感染癥狀有血便、黏液便、膿血便等。

3.腸腔狹窄梗阻癥狀有排便困難、糞形變細(xì)，伴腹痛、腹脹等。

4.侵犯周圍組織器官出現(xiàn)的癥狀肛門括約肌受累可致大便失禁。侵犯骶神經(jīng)叢時(shí)，出現(xiàn)骶部、會(huì)陰部的持續(xù)性劇痛。侵犯泌尿系可出現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿困難。癌轉(zhuǎn)移至肝臟時(shí)，可有肝大、黃疸、腹水等。

5.全身癥狀

晚期病人可有消瘦、貧血、水腫或惡病質(zhì)等。

【鑒別診斷】

應(yīng)與痔、細(xì)菌性痢疾、慢性結(jié)腸炎等鑒別。

【進(jìn)一步檢查】

1.直腸指檢

了解包塊的大小、性質(zhì)、活動(dòng)度、浸潤(rùn)范圍等。

2.直腸鏡檢查

可直視下進(jìn)一步了解病變，并可進(jìn)行活檢，明確診斷。

3.乙狀結(jié)腸鏡檢適用直腸鏡不能發(fā)現(xiàn)的直腸上端病變。

4.鋇劑灌腸及鋇氣雙重對(duì)比造影 主要用于徘除結(jié)腸、直腸多發(fā)癌和息肉病。

5.腔內(nèi)B超和腹部B超可以了解腫瘤浸潤(rùn)深度及有無(wú)鄰近臟器侵犯。

6.癌胚抗原檢查用于檢測(cè)復(fù)發(fā)和判斷預(yù)后。

7.其他實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、糞便隱血試驗(yàn)等。

8.其他檢查

懷疑侵及陰道后壁時(shí)，可作婦科雙合診檢查。必要時(shí)做膀胱鏡檢查，確定有無(wú)尿道膀胱浸潤(rùn)。

【治療原則】

采用根治性手術(shù)切除為主的綜合治療。凡能切除的如無(wú)手術(shù)禁忌，均應(yīng)盡早行直腸癌根治術(shù)。

1.手術(shù)治療

(1)中、高位直腸癌做經(jīng)腹直腸及部分乙狀結(jié)腸切除、直腸一乙狀結(jié)腸吻合術(shù)。

(2)低位直腸癌宜做腹會(huì)陰聯(lián)合直腸切除術(shù)(Miles術(shù))。

(3)局部切除術(shù)適用于瘤體小，局限于黏膜或黏膜下層且分化程度高者。

2.放射治療術(shù)前放療可使腫瘤縮小松動(dòng)，增加手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。術(shù)后放療可延緩復(fù)發(fā)，提高生存率。

3.化療

以5-Fu為基礎(chǔ)用藥的靜脈化療為主，亦可采用新輔助化療(即術(shù)前化療)。

4.其他治療如基因治療、靶向治療、免疫治療，以及局部的電灼、冷凍和激光凝固等。

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