2022年浙江省寧波市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能常見(jiàn)考點(diǎn)之尿道結(jié)石。距離2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試越來(lái)越近，考生已經(jīng)可以開(kāi)始備考了，知識(shí)需要日積月累，不斷做題鞏固自己的知識(shí)儲(chǔ)備是考試的必經(jīng)之路，下面昭昭醫(yī)考小編為大家介紹一下2022年浙江省寧波市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能常見(jiàn)考點(diǎn)之尿道結(jié)石。

寧波市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能常見(jiàn)考點(diǎn)

>>2022年浙江省寧波市臨床醫(yī)師技能操作考試準(zhǔn)考證時(shí)間為6月2日-6月12日

尿路結(jié)石

尿道結(jié)石

【診斷】

1.尿痛

排尿時(shí)出現(xiàn)疼痛，前尿道結(jié)石疼痛局限在結(jié)石停留處，后尿道結(jié)石疼痛可放射至陰莖或會(huì)陰部。

2.排尿困難

尿道結(jié)石常阻塞尿道引起排尿困難，尿線變細(xì)、滴瀝，甚至急性尿潴留。

3.體檢

后尿道結(jié)石可經(jīng)直腸指檢觸及，前尿道結(jié)石可直接沿尿道體表處觸及，用尿道探條經(jīng)尿道探查時(shí)可有摩擦音及碰擊感。

4.X線平片

可明確結(jié)石部位、大小及數(shù)目。

【鑒別診斷】

注意與前列腺肥大、前列腺炎和尿道炎相鑒別。

【進(jìn)一步檢查】

1.血常規(guī)、尿常規(guī)。

2.腹部平片。

3.尿道B超檢查。

【治療原則】

1.小的舟狀窩內(nèi)結(jié)石可用鑷子取出，大的舟狀窩內(nèi)結(jié)石可將結(jié)石鉗碎或經(jīng)麻醉后切開(kāi)尿道外口后取出。

2.前尿道結(jié)石可在麻醉下用鉤針鉤取，如不能取出，用金屬探條將結(jié)石推回到尿道球部，行尿道切開(kāi)取石。

3.后尿道結(jié)石應(yīng)在麻醉下用金屬探條將結(jié)石推回膀胱，再按膀胱結(jié)石處理。

4.尿道結(jié)石合并尿道及尿道周圍感染時(shí)，應(yīng)先行膀胱造口，尿流改道，控制感染，待感染控制后再行尿道內(nèi)取石術(shù)。

【典型例題及得分要點(diǎn)】

例題

主訴：女性，57歲，右側(cè)腰痛伴血尿2個(gè)月。

病史：患者于2個(gè)月前出現(xiàn)右側(cè)腰部脹痛，呈持續(xù)性，活動(dòng)后出現(xiàn)血尿并伴有尿急、尿頻、尿痛。曾去醫(yī)院反復(fù)查尿，檢查示中有較多紅細(xì)胞、白細(xì)胞，給予抗炎治療稍好轉(zhuǎn)。1個(gè)月前B超檢查發(fā)現(xiàn)右腎積水，靜脈尿路造影(IVP)示右腎中度積水，各腎盞成囊狀擴(kuò)張，輸尿管顯影，左腎正常。發(fā)病以來(lái)，食欲及大便正常。近2年來(lái)有時(shí)雙足趾腫痛，未做進(jìn)一步檢查。無(wú)肝炎、結(jié)核等病史。

查體：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)不大，心肺無(wú)異常。腹平軟，肝脾、雙腎未及，右腎區(qū)壓痛(+)，叩痛(+)。右輸尿管走行區(qū)平臍水平有深壓痛。

輔助檢查：尿pH5.0，尿蛋白(+)，尿RBC 40～50個(gè)/HP，尿WBC 3～4個(gè)/HP，血肌肝155μmol/L，尿素9.64mmol/L，尿酸696mmol/L(正常90～360mmol/L)。24h尿酸定量1450mg(正常<750mg)。B超：右腎盂擴(kuò)張，皮質(zhì)變薄，未見(jiàn)結(jié)石影，右輸尿管上段擴(kuò)張，左腎未見(jiàn)明顯異常。膀胱鏡未查及異常。右側(cè)逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影劑在受阻部位有一2.6cm×1. 5cm充盈缺損，上段輸尿管顯著擴(kuò)張。

得分要點(diǎn)：

1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷

①右輸尿管結(jié)石(尿酸結(jié)石)。

②右腎積水。

③高尿酸血癥。

(2)診斷依據(jù)

①右側(cè)腰痛，活動(dòng)后血尿。

②右腎區(qū)壓、叩痛，右輸尿管走行區(qū)有深壓痛。

③B超見(jiàn)右腎盂擴(kuò)張，右輸尿管上段擴(kuò)張。

④輸尿管逆行造影示右輸尿管有充盈缺損。

⑤血、尿尿酸均增高，尿pH5.0，有雙足趾腫痛史。

2.鑒別診斷(5分)

①輸尿管腫瘤。

②闌尾炎。

③尿路感染。

3.進(jìn)一步檢查(4分)

①CT檢查。

②輸尿管鏡檢查。

4.治療原則(3分)

①碎石治療或輸尿管切開(kāi)取石。

②術(shù)后積極采取預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的措施。

③堿化尿液及降尿酸治療。

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