2022年浙江省臺州市臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考點(diǎn)之類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。距離2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試越來越近，考生已經(jīng)可以開始備考了，知識需要日積月累，不斷做題鞏固自己的知識儲備是考試的必經(jīng)之路，下面昭昭醫(yī)考小編為大家介紹一下2022年浙江省臺州市臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考點(diǎn)之類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

【診斷】

臨床以美國風(fēng)濕病學(xué)院1987年的診斷標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，結(jié)合輔助檢查確定。

①晨僵持續(xù)至少th，病程至少6周。

②有三個或三個以上的關(guān)節(jié)腫脹，至少6周。

③腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫至少6周。

④對稱性關(guān)節(jié)腫至少6周。

⑤有皮下結(jié)節(jié)。

⑥X線攝片改變。

⑦RF(+)。

有以上七項(xiàng)中的四項(xiàng)者即可診斷RA。

【進(jìn)一步檢查】

1.血象

輕中度貧血。白細(xì)胞計數(shù)及分類正常?；顒悠谘“逶龈?，血沉加快，是反映滑膜炎活動性和嚴(yán)重性的指標(biāo)。

2.C反應(yīng)蛋白

說明RA活動。

3.類風(fēng)濕因子

分為IgG、IgM、IgA型RF，常規(guī)臨床工作中測定為IgM型RF，其數(shù)量與本病的活動性和嚴(yán)重性呈比例，但必須結(jié)合臨床表現(xiàn)，除外系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征。

4.血清免疫復(fù)合物和補(bǔ)體升高。

5.關(guān)節(jié)滑液升高，WBC明顯升高。

6.手指、腕關(guān)節(jié)X片

Ⅰ期關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松;Ⅱ期關(guān)節(jié)間隙狹窄;Ⅲ期關(guān)節(jié)面蟲鑿樣破壞;Ⅳ期關(guān)節(jié)半脫位，關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強(qiáng)直。

【鑒別診斷】

1.強(qiáng)直性脊柱炎。

2.骨性關(guān)節(jié)炎。

3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

4.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

【治療原則】

1.休息急性期關(guān)節(jié)制動?；謴?fù)期關(guān)節(jié)功能鍛煉，物理治療。

2.藥物治療

①NSAID類口服為主;胃腸反應(yīng)重，久用有腎間質(zhì)損害。

②慢作用抗風(fēng)濕藥盡早與NSAID聯(lián)用。常用藥MTX、柳氮磺吡啶、金制劑、青霉胺、雷公藤多苷、硫唑嘌呤.環(huán)磷酰胺等。

③糖皮質(zhì)激素適用于有關(guān)節(jié)外癥狀或者關(guān)節(jié)明顯不能為NSAID控制或慢作用抗風(fēng)濕藥未起效者。

④關(guān)節(jié)置換術(shù)或滑膜切除術(shù)藥物治療無效。

【典型例題及得分要點(diǎn)】

例題

主訴：患者，女，32歲，以遠(yuǎn)端掌指關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵2個月。

現(xiàn)病史：晨僵約2h，無光過敏，無口腔潰病，查體雙手示指、中指近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，類風(fēng)濕因子陽性，血沉89mm/h，血常規(guī)基本正常，尿常規(guī)未見異常。

得分要點(diǎn)：

1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

(2)診斷依據(jù)

①女性。

②遠(yuǎn)端掌指關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵。

③查體示雙手示指、中指近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹。

④血清抗核抗體陽性，類風(fēng)濕因子陽性，血沉89mm/h。

2.進(jìn)一步檢查(4分)

①ANA譜及其他免疫抗體檢查。

②血清免疫球蛋白，補(bǔ)體C3、C4檢查。

③肝腎功能、腹部B超。

④關(guān)節(jié)X線片。

⑤骨髓穿刺。

3.治療原則(3分)

①休息。

②藥物治療，NSAID類、慢作用抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素。

③關(guān)節(jié)置換術(shù)或滑膜切除術(shù)。

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