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2022年浙江省麗水市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考點(diǎn)之一氧化碳中毒

2022-04-08

來源:昭昭醫(yī)考

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2022年浙江省麗水市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考點(diǎn)之一氧化碳中毒。距離2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試越來越近,考生已經(jīng)可以開始備考了,知識(shí)需要日積月累,不斷做題鞏固自己的知識(shí)儲(chǔ)備是考試的必經(jīng)之路,下面昭昭醫(yī)考小編為大家介紹一下2022年浙江省麗水市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考點(diǎn)之一氧化碳中毒。

麗水市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考點(diǎn)

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一氧化碳中毒

【診斷】

1.有吸入高濃度的一氧化碳(CO)史。

2.有中樞神經(jīng)癥狀和體征,患者血中碳氧血紅蛋白(CoHb)測(cè)定的結(jié)果異常。

(1)輕度中毒

患者有劇烈的頭痛、頭暈、四肢無力、惡心、嘔吐、嗜睡、意識(shí)模糊。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于10%。

(2)中度中毒

患者昏迷,對(duì)疼痛刺激可有反應(yīng),瞳孔對(duì)光反射和角膜反射可遲鈍,腱反射減弱,呼吸、血壓和脈搏可有改變。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于30%。

(3)重度中毒

深昏迷,各種反射消失。常有腦水腫而伴有驚厥、呼吸抑制。

3.排除其他原因,主要為中樞神經(jīng)急性感染、腦血管意外等。

【鑒別診斷】

1.腦血管病

有高血壓病史;病理征陽性;CT及MRI檢查可明確診斷。

2.其他急性中毒

鎮(zhèn)靜催眠藥等中毒。

3.全身性疾病致昏迷

肝昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷。

【進(jìn)一步檢查】

1.碳氧血紅蛋白定性和定量試驗(yàn) 有助于明確診斷。

2.血?dú)夥治?/p>

常有氧分壓降低。

3.腦CT

可觀察有無腦水腫出現(xiàn),并有助于排除其他疾病。

4.腦電圖檢查

可見彌漫性低波幅慢波。

【治療原則】

1.立即將患者搬離現(xiàn)場(chǎng)至通風(fēng)處。

2.吸氧,有條件者可予高壓氧治療。

3.防治腦水腫、改善腦組織代謝。

4.保證氣道通暢,防止誤吸,預(yù)防感染。

5.防治并發(fā)癥和預(yù)防遲發(fā)性神經(jīng)病變。

6.應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物。

【典型例題及得分要點(diǎn)】

例題

主訴:男性,50歲,昏迷1h。

病史:1h前晨時(shí),患者被人發(fā)現(xiàn)昏迷不醒,未見嘔吐,房間有一煤火爐,患者一人單住,僅常規(guī)服用降壓藥物,未用其他藥物,未見異常藥瓶。既往體健,無肝、腎和糖尿病病史,無藥物過敏史。

查體:T 36.8c,P 90次/分,R 22次/分,BP 120/75mmHg;昏迷,呼之不應(yīng),皮膚黏膜無出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜無黃染,瞳孔等大,直徑3mm,對(duì)光反射靈敏,口唇櫻桃紅色,頸軟,無抵抗,甲狀腺(一),心界不大,心率90次/分,心律齊,無雜音,雙肺叩診呈清音,無音,腹平軟,肝脾未觸及,凱爾尼格征(一),布魯津斯基征(一),巴賓斯基征(+),四肢肌力相同。

實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb 130g/L,WBC 6.8×109/L,N0.68,L 0.28,M0.04;尿常規(guī)(一);ALT38U/L, TP 68g/L, Alb 38g/L, TBIL 18μmol/L,DBIL 4μmol/L, Scr 98μmol/L, BUN 6mmol/L, K+4.0mmol/L, Na+ 140mmol/L, Cl- 98mmol/L。

得分要點(diǎn):

1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷 急性一氧化碳中毒(中度)。

(2)診斷依據(jù)

①患者昏迷、巴賓斯基征(+),口唇櫻桃紅色。

②房間內(nèi)有一煤火爐,有一氧化碳來源。

③無糖尿病病史,無服用其他引起昏迷的藥物線索。

2.鑒別診斷(5分)

①腦血管病。

②其他急性中毒。

③肝昏迷,尿毒癥昏迷,糖尿病酮癥酸中毒昏迷。

3.進(jìn)一步檢查(4分)

①碳氧血紅蛋白定性和定量試驗(yàn)。

②血?dú)夥治觥?/p>

③腦CT。

④腦電圖檢查。

4.治療原則(3分)

①吸氧,有條件者可予高壓氧治療。

②防治腦水腫、改善腦組織代謝。

③防止誤吸,預(yù)防感染。

④防治并發(fā)癥和預(yù)防遲發(fā)性神經(jīng)病變。

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