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腦血管疾病

短暫性腦缺血發(fā)作

【診斷】

1.好發(fā)年齡50～70歲中老年人，男性多于女性。

2.發(fā)病特點(diǎn) 起病突然;歷時(shí)短暫;24h內(nèi)完全恢復(fù)，無后遺癥;可反復(fù)發(fā)作。

3.癥狀

(1)頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA

①常見癥狀 對側(cè)單肢無力或輕偏癱，可伴對側(cè)面癱，為大腦中動(dòng)脈供血區(qū)或大腦中動(dòng)脈-前動(dòng)脈皮層支分水嶺區(qū)缺血的表現(xiàn)。

②特征性癥狀 眼動(dòng)脈交叉癱(病變側(cè)單眼一過性黑、對側(cè)偏癱及感覺障礙)和Horner征交叉癱(病變側(cè)Horner征、對側(cè)偏癱);主側(cè)半球受累出現(xiàn)失語癥(Braca失語、Wernicke失語等)。

(2)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA

①常見癥狀 中樞性眩暈、平衡失調(diào)，無耳鳴。

②特征性癥狀 跌倒發(fā)作(突然四肢失去張力而跌倒，迅速自行站起，意識(shí)清楚);短暫性全面性遺忘癥(TGA)。

【鑒別診斷】

1.可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損或小卒中

癥狀體征超過24h。數(shù)日至3周內(nèi)完全緩解。

2.發(fā)作性疾病

如部分性癲癇、偏頭痛。

3.梅尼埃病

發(fā)作性眩暈癥狀須與椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA相鑒別。

4.心臟疾病

心臟疾病引起的全腦供血不足，有頭昏、暈倒、意識(shí)喪失。

5.其他

顱內(nèi)腫瘤、膿腫、慢性硬膜下血腫、腦內(nèi)寄生蟲等。

【進(jìn)一步檢查】

1.腦電圖檢查。

2.腦CT或MRI檢查。

3.TCD可見血管狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。

4.血常規(guī)和血生化檢查可發(fā)現(xiàn)血液成分改變。

5.血糖、血脂檢查。

【治療原則】

1.病因治療

針對病因及高危因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等的治療。

2.藥物治療

預(yù)防進(jìn)展或復(fù)發(fā)，防治TIA后再灌注損傷，保護(hù)腦組織。

(1)抗血小板聚集劑

阿司匹林、氯吡格雷、雙嘧達(dá)莫等。

(2)抗凝藥物

肝素，低分子肝素，華法林。

(3)其他

擴(kuò)血管藥物;擴(kuò)容藥物;鈣拮抗藥(尼莫地平、西比靈);中醫(yī)中藥類。

3.外科手術(shù)

頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù);血管內(nèi)支架置人術(shù)。

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