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巢湖市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能常見考點(diǎn)

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小兒常見發(fā)疹性疾病

風(fēng)疹

【臨床表現(xiàn)】

(1)潛伏期 14～21天不等。

(2)前驅(qū)期低熱、呼吸道卡他癥狀，腹瀉、嘔吐較少見。約半天至兩天。

(3)發(fā)疹期發(fā)熱第1～2天內(nèi)即出現(xiàn)特殊斑丘疹，出現(xiàn)迅速，一般由面部延及軀干及四肢，皮疹在1天內(nèi)布滿全身，但手掌、足跖大都無疹。皮疹是充血性斑丘疹。皮疹大多在4～5天隱退，很少有脫皮。全身癥狀與皮疹同時(shí)出現(xiàn)，同時(shí)消退。出疹前可有耳后、頸部及枕后淋巴結(jié)腫大伴觸痛，持續(xù)約1周。

【治療原則】

無特殊治療，僅給對(duì)癥及支持治療。

【典型例題及得分要點(diǎn)】

例題

主訴：患兒，男，1歲5月，因發(fā)熱4天，全身皮疹伴耳后腫物2天入院。

病史：患兒于4天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)39℃，伴噴嚏，2天前見面部、頸部至全身出現(xiàn)較多粟粒樣皮疹，同時(shí)出現(xiàn)耳后花生米大小腫物，有觸痛，在外口服“阿莫西林顆粒、清開靈、羚羊角口服液”治療，體溫降至正常，但耳后腫物逐漸增大，急來就診。當(dāng)?shù)赜蓄愃瓢l(fā)熱、出疹性疾病。生后曾接種卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。

體格檢查：體溫37.2℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，體重13kg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，熱病容，神志清，精神可，呼吸平穩(wěn)，面部、頸部及全身可見較多淡紅色小皮疹，壓之退色，疹間皮膚正常，雙耳后及頸部可觸及2～3個(gè)花生米大小淋巴結(jié)，活動(dòng)可，稍有壓痛，無紅腫。前囟閉合，咽充血，頸軟，胸廓無畸形，三凹征陰性，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性音，心音有力，心率110次/分，律齊，腹軟，肝脾肋下未觸及，四肢活動(dòng)可，生理反射存在，病理反射未引出。

得分要點(diǎn)：

1.診斷與診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷風(fēng)疹。

(2)診斷依據(jù)

①患兒先有高熱，伴噴嚏，而后出疹。

②皮疹出現(xiàn)順序是自面部、頸部迅至全身，同時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒雙耳后均有花生米大小之腫物，壓之疼痛，無咳嗽。

③體格檢查：精神尚好，面部、頸部及全身皮膚滿布淡紅色小丘疹，壓之退色，疹間皮色正常，雙耳后、枕后及頸部均可觸及1～3枚黃豆至花生米大小之淋巴結(jié)，活動(dòng)可，輕壓痛，局部皮膚無紅腫，咽充血，心肺腹未及異常。無病理反射。

2.鑒別診斷(5分)

①麻疹。

②猩紅熱。

③幼兒急疹。

3.進(jìn)一步檢查(4分)