2022年廣西賀州臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能體格檢查考試考點(4)。2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試抓緊時間備考啦，在還有兩個月左右的時間里，要充充分地豐富自己知識，這樣考試才能有把握通過。下面昭昭醫(yī)考小編為大家介紹一下2022年廣西賀州臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能體格檢查考試考點(4)。

胸(肺)部間接叩診(內(nèi)容與方法)(18分)

(1)間接叩診:手指動作、方法、順序正確(10分)

①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第一指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)(4分)。

②順序正確;首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對比進(jìn)行叩診，其次檢查仙胸辟，囑被檢查者舉起上臂胃干頭部，自腦窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，比較叩診音的變化。(6分)(無對比叩診應(yīng)情扣分)

(2)叩肺下界移動度(6分)

①患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。(1分)

②然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點(2分)。

③當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線上肺下界的最高點，由此測量出最高點與最低點之間距離即為肺下界移動度。(2分)。

④患者屏氣不宜過長。(1分)。

(3)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

①肺部叩診有幾種方法?講一下正確做法。(1分)

②右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾病?還要做什么體檢鑒別?(1分)

③肺下界移動度范用正常值是多少?減少說明什么問題?(1分)

答案:①直接和間接叩診。

②肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚?？尚行啬つΣ粮袡z查鑒別胸膜病變。

③6-8cm，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。

【提醒考生】

(1)一定要注意叩診手法，每次叩擊以后，叩診板指應(yīng)立即離開叩診部位。每個叩診部位叩擊兩次。注意叩診節(jié)奏。

(2)肩胛肩區(qū)叩診板指平行于后正中線，肩胛下角以下叩診板指平行于肋件。

(3)必須牢記兩側(cè)對比叩診。

(4)肺下界叩診要注意不要讓患者屏氣時間過長。同時注意正確暴露檢查部位。

(5)注意不同體位手法不同。

(6)叩移動度之前要先叩一下正常肺下界。

(7)肺移動度正常為多少，減少說明什么，叩診呈濁音說明什么

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