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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速特指房室結(jié)折返性心動(dòng)過速和房室折返性心動(dòng)過速。前者是最常見的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的類型。

1、常見病因

多見于無器質(zhì)性心臟病者，亦可見于器質(zhì)性。不同性別年齡均可發(fā)生。發(fā)病機(jī)制中以折返機(jī)制多見，即以房室結(jié)折返和房室折返為多見。

2、臨床表現(xiàn)

(1)突發(fā)突止：心動(dòng)過速具有“突然發(fā)作、突然中止”的特點(diǎn)，呈陣發(fā)性，心率可達(dá)150～250次/分，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，短則持續(xù)數(shù)秒，長(zhǎng)則持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天。

(2)癥狀：無器質(zhì)性心臟病，可僅表現(xiàn)為心悸、胸悶、焦慮不安;有器質(zhì)性心臟病者，心動(dòng)過速持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，甚至引起心腦器官供血不足，出現(xiàn)頭暈、暈厥、抽搐(阿-斯綜合征)、心絞痛、心力衰竭與休克等癥狀。

(3)體征：心尖部第一心音強(qiáng)度恒定，心律規(guī)則。

3、心電圖

(1)心律規(guī)則，頻率在150~250次/分。

(2)ORS 波振幅、時(shí)限正常(ORS 波一般不超過0.11秒)，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原來存在束支傳導(dǎo)阻滯時(shí) ORS 波形可寬大畸形。

(3)逆行P波:是由異位起搏點(diǎn)發(fā)出的激動(dòng)所產(chǎn)生的倒置P波。這種逆行P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF 導(dǎo)聯(lián)明顯，常落在 ORS 波中或終末部分。目P波與ORS 波群保持恒定關(guān)系。

(4)室上性心動(dòng)過速具有突發(fā)突止的特點(diǎn)，可由房早觸發(fā)，下傳的PR間期顯著延長(zhǎng)(PR 間期正常時(shí)限:0.12~0.20秒)，隨之引起心動(dòng)過速發(fā)作。

4、治療

①可先嘗試刺激迷走神經(jīng)，包括頸動(dòng)脈竇按摩、Valsalva 動(dòng)作、誘導(dǎo)惡心、將面部浸于冰水內(nèi)等措施:②藥物腺苷，腺苷無效時(shí)可選用維拉帕米靜脈緩慢注射:③毛花苷C(西地蘭)靜脈注射對(duì)伴有心功能不全患者可作:注意。對(duì)于合并預(yù)激綜合征的室上性心動(dòng)過速(ORS波增寬)患者應(yīng)避免刺激迷走神經(jīng)和使用西地蘭及維拉帕米等藥物:4普羅帕酮靜脈注射也能有效終止心動(dòng)過速:當(dāng)患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的表現(xiàn)時(shí)，如;心絞痛、心肌缺血、低血壓或心力衰竭時(shí)應(yīng)立即電復(fù)律。6對(duì)抗心律失常藥物無效/不耐受、癥狀反復(fù)發(fā)作或伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的表現(xiàn)的患者，可選用射頻消融治療。

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