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心房撲動(dòng)(房撲)

1、常見病因

房撲可發(fā)生于無(wú)器質(zhì)性心臟病者，也可見于一些心臟病患者，主要包括風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓、心肌病以及心力衰竭等。其他病因有甲狀腺功能亢進(jìn)、酒精中毒、心包炎等。

2、心電圖

(1)P 波消失，取而代之為F波。F 波的特點(diǎn):呈連續(xù)的大鋸齒狀波形，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V,導(dǎo)聯(lián)最為明顯.頻率通常為250~350次/分。注意:f波與F波的區(qū)別;小f波主要見于房額，形態(tài)呈波紋狀;而大F波主要見于房撲，形態(tài)呈鋸齒狀。

(2)心室率規(guī)則或不規(guī)則;心室率規(guī)則時(shí)，房室傳導(dǎo)比率常以固定的2:1或4:1下傳。心室率不規(guī)則時(shí)同樣取決于房室傳導(dǎo)比率，如大于4:1時(shí)，考試慮存在二度房室傳導(dǎo)阻滯的可能(文氏現(xiàn)象)，若下波與ORS 波分離，考試慮存在三度房室傳導(dǎo)阻滯(傳導(dǎo)比率不恒定)。

(3)QRS 波群;一般情況 QRS 波群形態(tài)正常。但出現(xiàn)以下情況時(shí)，ORS 波群形態(tài)會(huì)異常增寬;室內(nèi)差異傳導(dǎo)、原先有束支傳導(dǎo)阻滯或經(jīng)房室旁路下傳者。

3.治療

主要包括轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律、控制心室率和抗凝治療。

(1)轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律

1)藥物轉(zhuǎn)復(fù)，可選用普羅帕酮(c類)胺碘酮(類)伊布利特(類)以及:類(奎尼丁、普魯卡因胺)。注意:在合并有器質(zhì)性心臟病時(shí)，【a類和lc類抗心律失常藥，易導(dǎo)致更為嚴(yán)重的室性心律失常，因此應(yīng)慎用這兩類藥物，可選用胺碘酮。需長(zhǎng)期維持竇性心律者可選用胺碘酮、多非利特或索他洛爾等。

2)電復(fù)律;對(duì)房撲患者，直流電復(fù)律通常只需選用較低的能量(50J)就能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。直流電復(fù)律是終止房撲最有效的方法。

3)導(dǎo)管消融術(shù)：適用于典型房撲或反復(fù)發(fā)作且藥物治療無(wú)效的房撲患者。(簡(jiǎn)單理解“典型房撲”：其通路是沿右心房圍繞三尖瓣環(huán)折返的房撲，我們所學(xué)習(xí)的房撲多指這一類，心電圖具有典型的F波。)

(2)控制心室率：通常選用能有效減慢心室率的藥物。包括：鈣通道阻滯劑(維拉帕米、地爾硫)、洋地黃類藥物(地高辛、毛花苷丙)以及β受體阻滯劑等。

(3)抗凝治療：在轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的過(guò)程中，患者有發(fā)生血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，特別是持續(xù)性房撲，應(yīng)給予抗凝治療，具體策略同心房顫動(dòng)。

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