臨床助理醫(yī)師綜合考試復(fù)習(xí)是一個(gè)漫長而艱難的過程，很多考生在復(fù)習(xí)的過程中因抓不住重點(diǎn)，考試復(fù)習(xí)點(diǎn)繁多而終止了復(fù)習(xí)的道路，最后裸考導(dǎo)致考試未通過，浪費(fèi)了一年的時(shí)光。離2022年臨床助理醫(yī)師綜合考試越來越近，考生在最后沖刺階段有針對性的復(fù)習(xí)，還是有機(jī)會(huì)通過今年的臨床助理醫(yī)師綜合考試。今日昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家整理了“2022年臨床助理醫(yī)師綜合考試腎綜合征出血熱”。

腎綜合征出血熱

腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病，亦稱流行性出血熱。

一、病原學(xué)

腎綜合征出血熱病毒屬布尼亞病毒科的布尼亞病毒屬。根據(jù)該病毒抗原性不同，目前至少有20個(gè)血清型，我國主要是Ⅰ型(漢坦病毒)和Ⅱ型(漢城病毒)。

二、臨床分期及表現(xiàn)

潛伏期4～60日，一般為7～21日。典型病例病程中有三大主癥(發(fā)熱、出血和腎臟損害)和5期經(jīng)過(發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期)。

1.發(fā)熱期　主要表現(xiàn)為發(fā)熱、全身中毒癥狀、血管損傷和腎損害。

(1)發(fā)熱：起病急，發(fā)熱常在39～40℃，病程3～7日。

(2)全身中毒癥狀：表現(xiàn)為全身酸痛、頭痛和腰痛、眼眶痛。頭痛、腰痛和眼眶痛一般稱為“三痛”。多數(shù)患者出現(xiàn)胃腸癥狀，如食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，易誤診為急腹癥或痢疾等。重型患者出現(xiàn)嗜睡、譫妄等神經(jīng)精神癥狀。

(3)小血管損害：主要表現(xiàn)是充血，顏面、頸及上胸部皮膚明顯充血潮紅，稱為“三紅”(重者呈醉酒貌)、出血(常呈條索狀或搔抓樣皮膚瘀點(diǎn))和滲出水腫征。

(4)腎損害：發(fā)病早期即可出現(xiàn)蛋白尿，尿量減少，腎區(qū)有叩擊痛。

2.低血壓休克期　多出現(xiàn)于病程的第4～6日，一般持續(xù)1～3日，重者可達(dá)6日以上。特點(diǎn)是：體溫下降時(shí)血壓下降，少數(shù)可在熱退后再出現(xiàn)血壓下降。典型表現(xiàn)為四肢冰冷、發(fā)紺、呼吸急促、脈細(xì)數(shù)或不能觸及。有出血傾向:皮膚及黏膜出血點(diǎn)增多，重者鼻出血、消化道或其他部位出血?？刹l(fā)DIC、腦水腫、ARDS和ARF。

3.少尿期　多出現(xiàn)于病程的第5～8日，持續(xù)2～5日，重者可達(dá)10日以上。

(1)尿液改變：少尿(<400ml/24h)、無尿(<100ml/24h)，尿色加深，呈深褐色或紅黃色，重者甚至血色，可伴有絮狀物、膜狀物。

(2)高血容量綜合征：由尿量減少，組織間液重吸收增多所致。主要表現(xiàn)：頭痛、頭昏、血壓升高、脈壓增大、頸靜脈怒張、煩躁不安、全身水腫、腹水，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、充血性心力衰竭。

(3)尿毒癥：表現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、頑固性呃逆，重者可致嘔血、便血、尿血、頭暈、嗜睡、甚至昏迷等。

(4)酸中毒：表現(xiàn)為呼吸深快，重者可有典型的Kussmaul呼吸。

(5)電解質(zhì)紊亂：以高鉀、低鈉、低鈣為常見。

4.多尿期　一般出現(xiàn)在病程的10～15日。每日尿量超過3000ml，多尿早期氮質(zhì)血癥等可繼續(xù)存在，甚至加重。隨尿量明顯增多，少尿期的癥狀好轉(zhuǎn)?？砂l(fā)生脫水、低鉀血癥等，也可發(fā)生繼發(fā)性休克。多尿期的出現(xiàn)是由于循環(huán)血量增加，腎小球?yàn)V過功能改善，但腎小管重吸收能力尚未完全恢復(fù)導(dǎo)致的。

5.恢復(fù)期　病程3～4周后，尿量逐漸正常，癥狀、體征逐漸消失，一般完全恢復(fù)需1～3個(gè)月。

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