臨床助理醫(yī)師綜合考試復(fù)習(xí)是一個(gè)漫長(zhǎng)而艱難的過(guò)程，很多考生在復(fù)習(xí)的過(guò)程中因抓不住重點(diǎn)，考試復(fù)習(xí)點(diǎn)繁多而終止了復(fù)習(xí)的道路，最后裸考導(dǎo)致考試未通過(guò)，浪費(fèi)了一年的時(shí)光。離2022年臨床助理醫(yī)師綜合考試越來(lái)越近，考生在最后沖刺階段有針對(duì)性的復(fù)習(xí)，還是有機(jī)會(huì)通過(guò)今年的臨床助理醫(yī)師綜合考試。今日昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家整理了“2022年臨床助理醫(yī)師綜合考試病毒性肝炎：乙肝抗原抗體核心意義”。

一、病原學(xué)

1.甲型肝炎病毒(HAV)　為RNA病毒，HAV主要在肝細(xì)胞胞漿內(nèi)復(fù)制，通過(guò)膽汁從糞便中排出。HAV只有一個(gè)血清型和一個(gè)抗原抗體系統(tǒng)。IgM型抗體多于起病12周內(nèi)存在是甲型肝炎病毒近期感染的標(biāo)志，具有診斷意義。IgG型抗體出現(xiàn)較晚，但可保存多年甚至終身，是一種保護(hù)性抗體，是過(guò)去感染的標(biāo)志。

【重點(diǎn)】

IgM型抗體和IgG型抗體(?？键c(diǎn))

1.IgM型抗體近期感染的標(biāo)志，具有診斷意義。

2.IgG型抗體是過(guò)去感染的標(biāo)志。

2.乙型肝炎病毒(HBV)　為雙股DNA病毒。完整的病毒顆粒又稱Dane顆粒，分為包膜與核心兩部分。包膜上的蛋白質(zhì)即乙肝病毒表面抗原(HBsAg)。核心部分含有核心抗原(HBcAg)、e抗原(HBeAg)、病毒DNA及DNA多聚酶(DNAP)。

HBV有3個(gè)主要抗原抗體系統(tǒng)，即表面抗原與抗體系統(tǒng)、核心抗原與抗體系統(tǒng)、e抗原與抗體系統(tǒng)。

(1)表面抗原與抗體系統(tǒng)：包括HBsAg與抗-HBs、前S1抗原和前S2抗原與其抗體。HBsAg最早出現(xiàn)在外周血中，具有抗原性;抗-HBs陽(yáng)性有保護(hù)作用;前S1和前S2抗原緊隨HBsAg出現(xiàn)在血液中，提示乙肝病毒處于復(fù)制期具有傳染性，前S1抗體出現(xiàn)于潛伏期;前S2抗體出現(xiàn)在肝炎的急性期、處于HBV復(fù)制終止前后。

HBsAg本身無(wú)傳染性，但HBsAg是HBV存在的間接指標(biāo)，故HBsAg也是傳染性的一個(gè)標(biāo)志，HBsAg表面抗原陽(yáng)性提示攜帶者。HBsAg轉(zhuǎn)陰后一段時(shí)間，在疾病的恢復(fù)期，HBsAb開(kāi)始出現(xiàn)，是一種保護(hù)性抗體，HBs表面抗體陽(yáng)性表示對(duì)HBV已產(chǎn)生保護(hù)性免疫。

(2)核心抗原與抗體系統(tǒng)：乙肝核心抗原(HBcAg)在血液中主要存在于Dane顆粒的核心內(nèi)(肝細(xì)胞核內(nèi))，在肝組織中又存在于感染的肝細(xì)胞核內(nèi)不宜檢出，較少用于臨床常規(guī)檢測(cè);抗-HBc是HBcAg相應(yīng)的抗體，分IgM和IgG型;抗-HBc IgM陽(yáng)性提示乙肝處于急性期或慢性肝炎急性發(fā)作，病毒處于復(fù)制期具有傳染性且肝細(xì)胞損害?？?HBc IgG則出現(xiàn)較晚。

(3)e抗原與e抗體系統(tǒng)：HBeAg一般僅見(jiàn)于HBsAg陽(yáng)性血清，出現(xiàn)時(shí)間稍晚于HBsAg而消失較早，是HBV活動(dòng)性復(fù)制和傳染性強(qiáng)的重要標(biāo)記，持續(xù)陽(yáng)性時(shí)易轉(zhuǎn)為慢性肝炎。在急性自限性乙型肝炎時(shí)，e抗體(HBeAb)在HBeAg轉(zhuǎn)陰后出現(xiàn)，表示HBV復(fù)制減少，傳染性減低。

(4)乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸(HBV DNA)：位于HBV核心部位，與HBeAg幾乎同時(shí)出現(xiàn)于血液中，HBV DNA是HBV感染最直接、特異和靈敏的指標(biāo)。

(5)HBV DNAP：亦位于HBV核心部分，具有逆轉(zhuǎn)錄酶活性，是直接反映HBV復(fù)制能力的指標(biāo)。

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