答疑周刊|臨床助理醫(yī)師考試之代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)

【代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)】

1.男，30歲。心悸、無力、手顫抖3個(gè)月，大便每日2——3次，不成形，體重下降5kg，1周前診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尚未治療，昨晚飲白酒半斤，嘔吐一次，晨起醒來發(fā)現(xiàn)雙下肢不能活動(dòng)。為避免再次出現(xiàn)下肢不能活動(dòng)情況，該患者甲亢治療應(yīng)采用的措施是

A.抗甲狀腺藥物

B.復(fù)方碘溶液

C.131碘

D.腎上腺皮質(zhì)激素

E.立即行甲狀腺手術(shù)

【正確答案】C

【答案解析】患者患有甲亢，出現(xiàn)下肢不能活動(dòng)應(yīng)首先考慮為甲亢性周期性癱瘓，伴有低鉀。其緊急處理措施為靜脈補(bǔ)鉀。為防止再次發(fā)作則需要根治甲亢，應(yīng)用131碘治療或者手術(shù)治療，E選項(xiàng)應(yīng)該是甲亢控制后行手術(shù)治療。

2.女性，48歲，糖尿病12年，每日皮下注射人混合胰島素治療，早餐前30單位，晚餐前24單位，每日進(jìn)餐規(guī)律，主食量300g，近來查空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖7.6——9.0mmol/L

(1)為確定空腹高血糖的原因最有價(jià)值的輔助檢查是

A.多次測(cè)定空腹血糖

B.多次測(cè)定餐后血糖

C.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

D.夜間血糖監(jiān)測(cè)

E.測(cè)定糖化血紅蛋白

【正確答案】D

【答案解析】空腹血糖增高有兩種情況：somogyi現(xiàn)象和黎明現(xiàn)象。二者鑒別需監(jiān)測(cè)夜間血糖。

(2)較為合適的處理措施是

A.調(diào)整進(jìn)餐量

B.胰島素調(diào)整劑量

C.改用口服降糖藥

D.加雙胍類降糖藥物

E.加磺脲類降糖藥物

【正確答案】B

【答案解析】如為Somogyi現(xiàn)象應(yīng)減少胰島素用量，黎明現(xiàn)象則應(yīng)加大胰島素用量。

3.下列哪個(gè)激素更符合異位激素的條件

A.由膀胱壁間神經(jīng)節(jié)嗜鉻細(xì)胞分泌的兒茶酚胺

B.由腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶分泌的睪丸酮

C.由心房細(xì)胞分泌的利鈉多肽

D.由小細(xì)胞未分化肺癌分泌的抗利尿激素

E.由胰島D細(xì)胞分泌的生長(zhǎng)抑素

【正確答案】D

【答案解析】未分化小細(xì)胞癌：細(xì)胞形態(tài)類似燕麥穗粒，因而又稱為燕麥細(xì)胞癌。未分化小細(xì)胞癌在各種類型的肺癌中約占20%。發(fā)病年齡較輕，多見于男性，多數(shù)病人有吸煙史。一般起源于較大支氣管，大多為中央型肺癌。小細(xì)胞癌分化程度低，生長(zhǎng)快，較早出現(xiàn)淋巴道轉(zhuǎn)移和侵入血管經(jīng)血道廣泛轉(zhuǎn)移到身體遠(yuǎn)處器官組織，因此在各類肺癌中，小細(xì)胞癌的預(yù)后最差。小細(xì)胞癌對(duì)放射治療和(或)抗癌藥物治療敏感度高。小細(xì)胞癌的細(xì)胞形態(tài)與小淋巴細(xì)胞相似，大小比較一致，密集成片，常有壞死灶。細(xì)胞核大，染色深，一端較尖，形似麥粒，核仁小而多個(gè)，胞漿很少，胞漿內(nèi)可有嗜銀神經(jīng)分泌顆粒，能產(chǎn)生五羥色胺、促腎上腺素等多肽類激素。臨床上可呈現(xiàn)副癌綜合征。從而認(rèn)為小細(xì)胞癌可能起源于支氣管粘膜上皮中的嗜銀細(xì)胞。

4.女性，21歲，頸部腫大2個(gè)月。查體：右葉甲狀腺可觸及一質(zhì)硬結(jié)節(jié)，直徑2cm，同側(cè)頸淋巴結(jié)可及2個(gè)，質(zhì)中，活動(dòng)。B型超聲：甲狀腺右葉一低回聲實(shí)性團(tuán)塊。為明確腫物良惡性，下列哪項(xiàng)檢查

A.同位素掃描

B.頸部軟組織像

C.針吸細(xì)胞學(xué)檢查

D.血清降鈣素測(cè)定

E.右側(cè)頸淋巴結(jié)活檢

【正確答案】C

【答案解析】診斷甲狀腺腫物良惡性最準(zhǔn)確的檢查為病理，因此選C。

5.女性，40歲，患糖尿病1年，身高156cm，體重為70kg，無酮癥，餐后血糖7.8mmol/L，治療方案是

A.臥床休息+飲食治療+甲福明

B.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)+飲食控制

C.飲食療法+胰島素

D.格列本脲+飲食治療

E.甲福明+飲食治療

【正確答案】B

【答案解析】對(duì)于糖尿病的治療，應(yīng)當(dāng)以飲食治療和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉為基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上根據(jù)不同的病情酌情加用藥物治療。該患者血糖為7.8mmol/L，血糖水平尚可以接受，體重大大超過標(biāo)準(zhǔn)體重，所以首先考慮適當(dāng)運(yùn)動(dòng)+飲食治療，嚴(yán)密檢測(cè)血糖，再根據(jù)具體情況酌情調(diào)整治療。所以正確答案是B。

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