答疑周刊|臨床助理醫(yī)師考試選擇題(十一)

1.一般情況下后尿道損傷并發(fā)癥不包括

A.繼發(fā)性大出血

B.膀胱壁破裂

C.尿道瘺

D.尿道狹窄

E.尿失禁

【正確答案】 B

【答案解析】 膀胱壁破裂一般為前尿道損傷所致。

2.男，28歲。下腹部擠壓傷后5小時(shí)，下腹脹痛、排尿困難、尿道滴血。檢查：下腹部膨隆、壓痛明顯、叩診濁音，X線片顯示：骨盆坐骨支骨折。最可能的損傷是

A.腸破裂

B.膀胱破裂

C.直腸損傷

D.后尿道損傷

E.輸尿管損傷

【正確答案】 D

【答案解析】 本題考慮選D。后尿道損傷往往為骨盆骨折所致，并可伴有膀胱及直腸等臟器損傷。

1.尿道出血：外傷后，即使不排尿時(shí)也可見(jiàn)尿道外口滴血。尿液可為血尿。

2.疼痛：受損傷處疼痛，有時(shí)可放射到尿道外口，尤以排尿時(shí)為劇烈。

3.排尿困難：尿道挫裂傷時(shí)因疼痛而致括約肌痙攣，發(fā)生排尿困難。尿道完全斷裂時(shí)，則可發(fā)生尿潴留。

4.局部血腫：尿道騎跨傷常發(fā)生會(huì)陰部、陰囊處腫脹、瘀斑。

3.男性，37歲，因交通事故致骨盆骨折，發(fā)生排尿困難，尿潴留，會(huì)陰部腫脹，導(dǎo)尿管不能插入膀胱，其損傷的部位為

A.陰莖部尿道

B.肛門直腸

C.后尿道

D.尿道球部

E.膀胱

【正確答案】 C

【答案解析】 骨盆骨折易發(fā)生后尿道損傷(多為尿道膜部損傷)，且導(dǎo)尿管不能插入考慮尿道連續(xù)性被破壞。前尿道損傷多為尿道球部損傷。

4.某男，骨盆骨折后;下腹脹痛，排尿困難。檢查：下腹膨隆、壓痛明顯、叩診濁音，此時(shí)考試慮的損傷是

A.腸破裂

B.后尿道損傷

C.膀胱破裂

D.前尿道損傷

E.輸尿管損傷

【正確答案】 B

【答案解析】 后尿道損傷在泌尿系損傷中最常見(jiàn)。幾乎全部發(fā)生于男性尿道，尤其是較固定的球部或膜部。前者多因騎跨式下跌，會(huì)陰部撞擊硬物(巨石、樹(shù)木)，使球部尿道受壓于恥骨弓部而損傷;后者常由于骨盆骨折，斷端碎片刺破或撕裂尿生膈所致。此外，也見(jiàn)于尿道器械使用不當(dāng)、產(chǎn)鉗或貫通傷等。

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