答疑周刊|臨床助理醫(yī)師考試之血液系統(tǒng)

【血液系統(tǒng)】

1.男，16歲，出血、貧血、發(fā)熱，肝、脾腫大，全血細胞減少，骨髓象原始細胞占90%，過氧化物酶(——)，非特異性脂酶(——)，診斷為

A.急淋白血病

B.慢粒白血病

C.急粒白血病

D.慢淋白血病

E.淋巴瘤

【正確答案】A

【答案解析】過氧化物酶(POX)染色意義：POX主要存在于粒細胞系，除原粒細胞外，隨細胞成熟，POX陽性反應增強(嗜堿性粒細胞反應陰性)。單核細胞系從幼單核細胞起呈弱陽性反應，淋巴細胞系、紅細胞系及巨核細胞系則任何階段均呈陰性反應。本染色法最主要用于鑒別急性白血病細胞類型，急性粒細胞性白血病呈強陽性，單核細胞性白血病呈弱陽性，急性淋巴細胞性白血病呈陰性反應。

2.女性患者，平素體健，因交通事故致骨盆骨折。查體：神清，反應稍遲鈍，面色蒼白，脈搏120次/分，血壓90/70mmHg，Hb70g/L。的治療方案是輸注

A.全血

B.膠體液和全血

C.晶體液和全血

D.新鮮冰凍血漿和紅細胞懸液

E.晶體液和紅細胞懸液

【正確答案】E

【答案解析】患者高壓低于正常值，考慮血容量不足，Hb小于100g/L者，除了輸注晶體液或并用膠體液擴容外，還要適當輸注紅細胞，全血中的血漿有擴容作用，輸血速度過快或輸血量過大有循環(huán)超負荷的危險。

3.白血病急者常以哪些表現(xiàn)為主

A.高熱、感染、出血

B.貧血、感染、出血

C.皮膚紫癜、高熱、感染

D.貧血、皮膚紫癜

E.出血、貧血

【正確答案】A

【答案解析】白血病急者常以高熱、感染、出血為主要表現(xiàn)。

4.下列不屬于缺鐵性貧血患者組織缺鐵表現(xiàn)的是

A.匙狀甲

B.心悸、氣短

C.異食癖

D.毛發(fā)干枯、脫落

E.口角炎、舌炎

【正確答案】B

【答案解析】心悸、氣短是貧血的反應，不是組織缺鐵的表現(xiàn)。

5.慢性骨髓炎患者，血紅蛋白80g/L，血清鐵12μmol/L，總鐵結合力70μmol/L，骨髓幼紅細胞外鐵(+++)，鐵粒幼紅細胞0.15，其貧血為

A.缺鐵性貧血

B.鐵粒幼細胞性貧血

C.巨幼細胞貧血

D.慢性感染性貧血

E.再生障礙性貧血

【正確答案】D

【答案解析】該患者是慢性骨髓炎患者，一般是急性骨髓炎發(fā)展而來，主要累及四肢骨，必須明確不會出現(xiàn)對骨髓造血的影響，就是不會引起再生障礙性貧血。從病例資料反映其貧血應為慢性感染，導致消耗增多，而其余四項從病例資料看均不支持或無相關資料提供。

6.患者，男，22歲。面色蒼白、乏力3個月。體格檢查：皮膚可見散在出血點，淺表淋巴結不大，胸骨無壓痛，肝脾未觸及。血象：RBC 2.0×1012/L Hb 60g/L WBC 3.6×109/L 中性粒細胞0.30淋巴細胞0.70血小板30×109/L網(wǎng)織紅細胞0.004。該患者最可能的診斷是

A.急性淋巴細胞白血病

B.慢性淋巴細胞白血病

C.巨幼細胞貧血

D.再生障礙性貧血(普通型)

E.再生障礙性貧血(重型)

【正確答案】D

【答案解析】該患者全細胞減少，網(wǎng)織紅細胞減少，肝脾不大，最可能的診斷是再生障礙性貧血，重型再障診斷是符合下列2項以上：1.網(wǎng)織紅細胞值<15×109/L;2.中性粒細胞值<0.5×109/L;3.血小板<20×109/L，上面不符合，所以是普通型再障。

7.不是ITP患者脾臟切除的指征

A.糖皮質激素治療6周無效

B.發(fā)生激素依賴性

C.停藥后復發(fā)者

D.需要大劑量激素維持者

E.血小板破壞主要在脾臟

【正確答案】A

【答案解析】脾切除指征：①糖皮質激素治療6個月無效者;②糖皮質激素治療有效，但發(fā)生對激素的依賴性，停藥或減量后復發(fā)或需較大劑量才能維持者;③對糖皮質激素應用有禁忌者。

8.患者，男性，28歲，確診為急性淋巴細胞白血病，經(jīng)VLDP方案治療后完全緩解，下一步的治療方法是

A.自身骨髓移植

B.自身外周血干細胞移植

C.異基因骨髓移植

D.觀察

E.行鞏固和強化治療

【正確答案】E

【答案解析】病情緩解，需行鞏固和強化治療。

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