答疑周刊|臨床助理醫(yī)師考試簡(jiǎn)述題(三)

問題索引：

一、【問題】簡(jiǎn)述等滲性缺水最常見的病因。

二、【問題】簡(jiǎn)述高滲性缺水的臨床表現(xiàn)。

三、【問題】簡(jiǎn)述低鉀血癥和高鉀血癥的臨床表現(xiàn)和心電圖。

四、【問題】簡(jiǎn)述酸堿失衡的判斷。

五、【問題】簡(jiǎn)述水中毒的治療。

具體解答：

一、【問題】簡(jiǎn)述等滲性缺水最常見的病因。

【解答】

1.消化液的急性喪失：腸瘺、大量嘔吐;

2.體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)：感染、腸梗阻、燒傷等;

3.大量放胸、腹水。

二、【問題】簡(jiǎn)述高滲性缺水的臨床表現(xiàn)。

【解答】

1.輕度：缺水量為體重的2%——4%，口渴。

2.中度：缺水量為體重的4%——6%，極度口渴，乏力、尿少和尿比重增高，皮膚彈性差，眼窩下陷、煩躁不安。

3.重度：缺水量超過體重的6%，躁狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷。

三、【問題】簡(jiǎn)述低鉀血癥和高鉀血癥的臨床表現(xiàn)和心電圖。

【解答】

低鉀血癥：

早期表現(xiàn)：肌無(wú)力，先是四肢軟弱無(wú)力?？芍麓鷫A。血鉀濃度低于3.5mmol/L。典型心電圖：T波低平或倒置、ST段降低、QT間期延長(zhǎng)和U波。

高鉀血癥

早期表現(xiàn)：可有肢體感覺異常、軟弱無(wú)力、肌肉酸痛等癥狀。血鉀濃度超過5.5mmol/L。常伴有心動(dòng)過緩或心律不齊，嚴(yán)重高血鉀可致心搏驟停。

典型心電圖：血鉀濃度超過7mmol/L，都會(huì)有典型的心電圖改變，為早期T波高而尖，QT間期延長(zhǎng)。

四、【問題】簡(jiǎn)述酸堿失衡的判斷。

【解答】

1.代償失代償 由pH判定。7.35——7.45(代償);

2.呼吸性因素(呼酸呼堿)由PaCO2判定。35——45mmHg。>45呼酸;<35呼堿。

3.碳酸氫根(HCO3——)包括實(shí)際碳酸氫根(AB)和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根(SB);

正常22——27mmol/L，平均24mmol/L;代謝性因素：HCO3﹣少——代酸;

HCO3﹣多——代堿。

4.代謝性因素 BE(堿剩余)——3——+3。>+3代堿;<——3代酸。

五、【問題】簡(jiǎn)述水中毒的治療。

【解答】

水中毒一經(jīng)診斷，應(yīng)立即停止水分?jǐn)z入。程度較輕者，在機(jī)體排出多余的水分后，水中毒即可解除。程度嚴(yán)重者，除禁水外，還需用利尿劑以促進(jìn)水分的排出。一般可用滲透性利尿劑，如20%甘露醇或25%山梨醇200ml靜脈內(nèi)快速滴注。也可靜脈注射袢利尿劑，如呋塞米(速尿)。

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