關(guān)于“2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試二試高頻考點(diǎn)(急性腎小球腎炎)“的內(nèi)容，詳情如下：

急性腎小球腎炎

概念：急性腎炎是兒科常見(jiàn)的免疫反應(yīng)性腎小球疾病，其主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)病，浮腫、血尿、蛋白尿和高血壓。

多發(fā)年齡：3~12歲，尤以學(xué)齡兒童更多發(fā)

1.細(xì)菌：A組?溶血性鏈球菌的致腎炎菌株。

2.病毒：流感病毒、腮腺炎病毒、柯薩奇病毒、?？刹《镜?。

3.其他：真菌、鉤端螺旋體、立克次體、瘧原蟲(chóng)。

前驅(qū)期：

呼吸道感染：1~2周、冬春季多發(fā)

皮膚感染：2~3周、夏秋季多發(fā)

三大并發(fā)癥：急性嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全

病理：電鏡下見(jiàn)腎小球基底膜內(nèi)皮側(cè)特異性“駝峰樣”沉積

金元四大家之一朱丹溪首分為“陽(yáng)水”與“陰水”

病因病機(jī)

病因：感受風(fēng)邪、水濕、瘡毒

病位：肺、脾、腎

病機(jī)：肺脾腎三臟功能失調(diào)，水液潴留，泛溢肌膚

其標(biāo)在肺，其制在脾，其本在腎。

診斷要點(diǎn)：

病史：發(fā)病前1~3周β-溶血性鏈球菌A組感染

主癥：急性發(fā)病，浮腫、血尿、少尿、高血壓(表現(xiàn)為頭暈頭痛、惡心、煩躁等)，嚴(yán)重者可有心悸、抽風(fēng)、氣促發(fā)紺等。

主征：全身浮腫(緊張性，多以頭面部眼瞼明顯，嚴(yán)重者可有胸腹水。)高血壓、肉眼血尿

實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)、血常規(guī)、血沉、ASO、補(bǔ)體(C3為主)、血肌酐、尿素氮、Addi’s計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞位相等。

診斷與鑒別診斷

治療法則：為實(shí)證，當(dāng)以祛邪為先。

1.風(fēng)水相搏

癥狀：主證(浮腫以眼瞼~四肢，尿血)+風(fēng)熱表證

治法：疏風(fēng)利水(清熱解毒)

方藥：麻黃連翹赤小豆湯加減

2.濕熱內(nèi)侵

癥狀：主證+濕熱見(jiàn)證

治法：清熱解毒、利濕

方藥：五味消毒飲合五皮飲

3.肺脾兩虛

癥狀：急腎恢復(fù)期，浮腫消退，面色少華，易感多汗，倦怠乏力，血尿(鏡下血尿)，舌淡苔白

治法：健脾益氣

方藥：參苓白術(shù)散加黃芪、防風(fēng)、白茅根

4.變證

(1)水氣上凌心肺

癥狀：腫甚咳喘，心悸胸悶，煩躁，紫紺，舌苔白。

治法：瀉肺逐水，溫陽(yáng)扶正

方藥：己椒藶黃丸合參附湯加減

(2)邪陷心肝

癥狀：頭暈、煩躁，甚至抽搐，昏迷，舌紅等

治法：平肝潛陽(yáng)，瀉火泄熱

方藥：龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯

(3)水毒內(nèi)閉

癥狀：全身腫，尿少閉，頭暈頭痛，嘔惡腹脹，昏迷，苔膩。

治法：辛開(kāi)苦降，辟穢解毒

方藥：溫膽湯合附子瀉心湯加減

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